吃了降糖药效果却不佳?你是不是同时在用这些药物...
“降糖药”有克星吗?
这么说可能有点严重,但在临床中的确会存在一些药物,当与降糖药同时服用时,会对降糖药的效果产生影响,如导致血糖波动、增加药物不良反应的发生风险等。
今天我们就来总结一些会与降糖药产生相互影响的常用药物。
合用会导致低血糖的药物
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糖友们首先应该当心的是,与降糖药合用会导致低血糖发生的药物。
从药物角度来说,低血糖最容易发生在使用各类胰岛素或胰岛素促泌剂(即格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等常见药物)的患者中。而有些药物会与降糖药物在体内发生相互作用,从而增加低血糖的发生风险,需格外当心,必要时避免使用或控制药物剂量。
与降糖药合用容易导致低血糖发生的药物主要有以下几类。
含酒精的药物
由于酒精可以增加胰岛素的降糖作用[1],使用降糖药期间若同时服用含有酒精的药物,如藿香正气水、十滴水、复方甘草口服液或某些止咳糖浆等时,会增加患者的低血糖发生风险,应尽量避免使用。
同时,糖尿病患者也应尽量少喝或不喝酒,尤其要避免空腹饮酒。
抗菌药物
即大家常说的“消炎药”,有些药物组合,例如,
这两种合用情况均会增加患者的低血糖发生风险,必要时应考虑减少降糖药的剂量[2]。
另外,左氧氟沙星本身就有引起血糖波动的不良反应,与降糖药合用时更容易引发低血糖或血糖升高,如需使用该药物,应主动告知并提醒医生换用其他抗菌药物。
降压药
有些降压药如依那普利、卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等ACEI/ARB类降压药[3]能够不同程度改善机体对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢,增加降糖药的降糖效果。
而有些降压药物如美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂[4]则会掩盖低血糖症状,在发生低血糖时不易被患者察觉,造成严重后果。因此,这些药物与胰岛素、磺脲类等降糖药合用时,应密切监测血糖,必要时需减少降糖药物的剂量。
抗血栓药
阿司匹林可增加磺脲类药物的血药浓度,增加降糖效果和低血糖发生风险,必要时需要提前适当减少降糖药的服用剂量。
华法林和磺脲类药物合用会相互影响血药浓度,导致血糖波动和凝血功能异常,需密切监测血糖和凝血指标。
调脂药
吉非罗齐与瑞格列奈、吡格列酮合用能增加后者的降糖作用,合用时需减量或尽量避免合用。
贝特类如非诺贝特,能增加磺脲类降糖药的作用,从而增加低血糖风险,必要时需调整降糖药的剂量。
合用会升高血糖的药物
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有些药物会降低降糖药的效果,导致血糖控制不佳,血糖升高。
含有咖啡因的药物可拮抗胰岛素的效果,从而导致高血糖[5],常见的如快克等,这些药与胰岛素合用时需加强血糖监测。
有些降压药本身有升高血糖的作用,如硝苯地平、氨氯地平、可乐定等。中大剂量的利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺等可导致糖脂代谢紊乱,应加强血糖监测。
抗结核药如利福平,会影响沙格列汀、瑞格列奈、吡格列酮等降糖药物的代谢,导致效果减弱,有升高血糖的风险。
降脂药考来烯胺会影响阿卡波糖的吸收,从而导致降糖效果减弱。
合用会增加副作用的药物
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一些特定的降糖药与其他药物会产生相互作用,增加药物本身的不良反应发生风险或减弱药物的治疗效果。
二甲双胍
第一代头孢菌素头孢氨苄会减少二甲双胍的排泄,导致二甲双胍血药浓度升高,增加乳酸酸中毒等不良反应的风险;碘造影剂会与二甲双胍竞争排泄,增加二甲双胍的蓄积,增加酸中毒风险,应避免合用。
阿卡波糖
与地高辛合用时,阿卡波糖会减少地高辛的肠道吸收,减弱地高辛的临床效果,故需停用阿卡波糖或在空腹时服用地高辛。
通过今天对这些药物的总结介绍,糖友们应该对此都有了了解。未来在应用这些药物的时候,请格外当心哦!
作者:
秦 臻 上海市宝山区中西医结合医院临床药学主管药师
曲 虹 上海市宝山区中西医结合医院临床药学副主任药师
陈 月 上海市宝山区中西医结合医院内分泌科主任医师
编辑&排版:MMC管家
参考文献
[1]Davies M J , Baer D J , Judd J T , et al. Effects of moderate alcohol intake on fasting insulin and glucose concentrations and insulin sensitivity in postmenopausal women: a randomized controlled trial.[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2002, 287(19):2559-62.
[2]Anti-infectives and the risk of severe hypoglycemia in users of glipizide or glyburide.[J]. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2010, 88(2):214.
[3]吴国亭,韩玉麒,于永春,等.ACEI制剂对高血压患者胰岛素敏感性的影响[J].同济大学学报(医学版),2001,22(2):23-24.
[4]Antonis A,Clark M L ,Hodge R L,et al.Receptor mechanisms in the hyperglycaemic response to adrenaline in man.[J].Lancet,1967, 289(7500):1135-1137.
[5]Rob,M,van,et al.Effects of coffee consumption on fasting blood glucose and insulin concentrations: randomized controlled trials in healthy volunteers.[J].Diabetes Care,2004