【名家医案】名老中医李培生：清化解郁汤治疗吞咽困难

组成：

黄芩10g，玄参12g，浙贝母12g，海蛤粉12g，炒牛蒡子10g，白僵蚕10g，昆布18g，牡蛎24g，夏枯草18g，制香附6g，青橄榄10g。

加减：

如阴虚火旺，口燥咽干者，可重用玄参，加麦冬、生地、丹皮以滋阴降火；痰火较盛，口苦痰粘者，可重用贝母，酌加瓜蒌、海浮石等以清热化痰；食道狭窄，伴有肿块者，可重用生牡砺，酌加海藻、炮甲珠等以软坚消肿；肝气不舒，胸胁胀痛者，加柴胡、白芍、延胡索、青皮等疏肝解郁，理气止疼；痰血瘀阻、胸膈疼痛、吞咽困难者，加桔梗、红花、桃仁、枳实、陈胆南星等以化痰消瘀止痛；气逆于上，呕吐呃逆者，加半夏、竹茹、旋覆花、代赭石等以降逆止呕；津液损伤，大便干结者，于增液药中酌加大黄、芒硝等以润肠通便；食道癌肿，隔塞不通者，石见穿、半枝莲、急性子、白花蛇舌草等亦可加入。

用法：水煎服，每日1剂，日服3次。若吞咽困难者，可少量多次频频呷服。

主治：

食管炎、食道良性狭窄、食道痉挛及食管癌等。另，某些癔病，自觉咽中如有物梗阻，或某些胃神经官能症、溃疡病等出现胸胁满闷作痛者，亦可运用本方加减为治。

案例：

李某，男，70岁，农民。初起吞咽梗阻，胸骨后疼痛，于进食后发生，平卧时明显，渐至吞咽困难，由固体食物改为软食。西医钡剂造影与食管镜检查，诊断为食管炎，食管狭窄。用抗菌药及对症处理等无显效。后经人介绍，求先生治疗，时见吞咽困难，食入则吐，呕吐物多为痰水粘液，舌质红，苔黄略腻，脉弦数。辨证为痰火内郁，气机壅结，阻塞食道，遂用上方加半枝莲30g，白花蛇舌草30g，蒲公英15g，代赭石30g，旋覆花(布包)12g，芦根30g，服至30余剂。症状缓解，惟不能禁酒，后又复发加剧，继以本方加减服用多剂，病症消失。至今数年，尚无他变。

评按：

清化解郁汤，是从时方并结合先生数10年治疗食道病症之有效药味加减变化而来。方用黄芩清火解毒，玄参滋阴降火，浙贝母、海蛤粉清热化痰散结，是为主药。牛蒡子辛苦而凉，助主药解毒消肿；僵蚕、昆布、牡蛎消痰软坚；夏枯草清火消痰；香附辛而微苦，理气开郁；青橄榄(一名青果)，辛而微温，解毒生津，理气开胃，食道、胃肠久病者，用之极佳。合而用之，可清火化痰，理气开郁，软坚散结，是临床治疗食管、胃肠病久之有效方剂，在使用过程中，关键要抓住痰热内壅，气机郁滞，闭塞不通的病理变化，若属寒痰内结，气机壅塞之证，则非本方所宜

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