2020-12-20
2020年倒数第二站，这一年，都是在不断奔波及学习，自己也收获了很多。
2020年，每个人都不容易，祝愿我们的师兄师姐越来越好吧。
看到冯老讲课，又像回到了三年前坐在北京诊室跟老师上课的情景。
希望就这样一直努力下去。
先生以八纲解读六经，提出伤寒论的六经来自八纲，伤寒不是伤于寒，中风也不是伤于风，二者只是外邪侵入人体，人体与之抗争后出现的症状反应，是太阳病的两种类型，看到这样平实简朴的语言，我仿佛看到进入仲景之门的方法，这样不断的学习及运用，从原来不感开的麻黄汤，桂枝汤证开始，到处理爱人的产后高热小柴胡加石膏汤，从大柴胡汤治疗脑干梗塞，到脑出血多重耐药高热不退的白虎加人参汤，从面瘫的小续命汤到脊髓炎的古今灵验续命汤，从同事的反复鼻塞流涕不同过敏性鼻炎的小青龙合麻黄附子细辛汤到支气管哮喘的大青龙汤合桂枝茯苓丸，或是大柴胡汤合桃核承气汤，从邻居的腹痛大柴胡汤到颈项不适葛根汤加肾着汤等。
每个人的医案，经方之路都记在我的脑海里，收获最大还是柴胡加龙骨牡蛎汤在门诊中使用，可能跟我门诊挂有个失眠科有关，运用柴胡加龙骨牡蛎治疗好了大量的焦虑症，抑郁症，失眠，惊恐发作的病人，运用经方这两年，让我感受到经方的魅力，也让我立起，我一定要见见先生弟子愿望，在学术报告会中山之行见过冯老在台上讲课，一样的风格，简单，朴实，没有多少的华丽，把半表半里讲的清清楚楚。
三年的时间里，以伤寒为伴，以先生的书为枕，没有病人的时候，就看看看先生的书，中医原来如此的简单，如此入门，才是进入中医之门，记录自己的医案，看着先生的医案及思维运用到患者身上病人慢慢的好转，我不禁微微一笑，原来如此。
孤单前行的日子里，有先生的书倒也乐于此道，做一代经方传人，如今我也成为一位老师，我总觉得担心自己带教不好，误人子弟，所以深感责任重大，我也是重新开始与她们一起背诵伤寒，一起一条条的学习。
为什么来到这里？也许除了能够亲近先生，自己背负的责任也是我的一个动力，我想做一个好的老师，能够带他们走上中医之路，造福一方百姓，这也算是如同冯老所说的，做一代经方传人的责任与梦想吧…
正本清源，做一代经方传人。
在学习的道路上，找到正确的方向是多么的重要，方向不对，无论多么努力，都不会找到正确的路。
人生漫长的道路上，有时学习是孤苦的，但找到的一刹那，如同在沙漠中找到一缕清泉，这就是学习的乐趣，先生临证一辈子，总是说没有考虑好，而没有出一本书，在孤单的年代，也许没有人能体会其心中的那份苦楚，所有的付出及努力都没有白费，其学术思想及经方体系如今已经在全球生根发芽，有一天，先生的愿望一定会实现。
冯老写的七个字，做一代经方传人，我久久看着，也感受到了这样的一份责任及担当，学子的困惑，中医临证的迷茫，都是我们需要去面对的问题，不是如何学，而是如何去看待这两者医学体系的问题。
又回到了学习内针的信上，任何一个学术体系都要在不断的临床中实践，内针给予了信心，给予了我力量，我觉得又来到经方这扇门，打开来，走进去，需要花费大量的时间，及付出，我愿意作为一代经方传人而不放弃，勇往直前的走下去。无论经历多么大的困难，都会努力前行。
又重新整理了在北京跟诊冯老的医案。
案例一：汪某，男，44岁
5月22日就诊：
四肢关节疼痛4月，晨僵，现关节疼痛，膝关节疼痛不能下蹲，汗出异常，口中和，偶盗汗，四逆冬明显，苔白根腻，脉细弦数。
麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，知母12g
甘草6g，苍术15g，白附子35g，茯苓12g
防己10g，生姜3片，大枣4枚
七剂
8月8日一直服用效不明显，手下垂明显，汗出较多或盗汗。苔白脉弦细。上方白附子改为炮附子35g。
9月6日依周身关节疼痛，食则汗出，指胀明显，大便正常，晨僵，苔白脉细沉数。
麻黄12g，桂枝10g，白芍10g，知母12g
苍术18g，甘草6g，防己10g，炮附子45g
生石膏45g，絡石藤15g
七剂
11.08周身关节疼痛不减，沉，走路走不动，口不干，无汗，怕冷，脚冰凉，手不很凉，口不渴，口不黏，手举不过头，吃饭还好，脉数，舌苔白，脉细弦。
麻黄10g，杏仁10g，生薏仁30g，甘草6g，苍术18g。
四肢关节疼痛一年，疼重，手冰凉，四逆明显，用桂枝芍药知母，用桂枝附子无效，辨证准确，应该有效，少阴为主，合病太阴一般有效，现在症状改善不明显，关节疼，重，太阳阳明太阴合病，麻杏薏甘加术，小发汗，祛湿，微发汗，阳明主要表现为脉数。
案例二，贺某，女性，34岁
8月9日，头皮疼作半年余，以颧部枕部为主，夜间明显，刺痛跳痛，汗出可，口中和，手足温，月经提前，二便调，舌红苔白微腻，脉细。
麻黄15g，苍术30g，姜半夏30g，甘草6g
生石膏45g，生姜3g，大枣4g
七剂
8月16日，晚上依重，汗出不多，加细辛6g。
在此复诊三次，在此加减桂枝加附子龙牡。
11.08头痛减轻，白天晚上都疼，肌肉腿都疼，口干，无恶心，吃饭好，大便正常，肌肉跳疼，脉细，舌淡苔白。
桂枝10g，白芍18g，甘草6g，生龙牡15g
苍术18g，茯苓15g，生姜3片，大枣4枚
七剂
发汗后肌肉跳动，头痛，属于太阳表证，不是少阴，从病人虚弱情况及疼痛看是否属于少阴表证。
案例三，阮某，女性，58岁胰腺癌晚期，胆囊结石。
左胁下胃疼纳差6个月，肚子痛，大便白，稍有口苦，不出汗，肚子凉，头不疼，头晕，小便黄，起夜两次，脉沉细弦，舌淡苔白，脉细微。
柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g
甘草6g，桂枝10g，茯苓12g，泽泻12g
苍术10g，猪苓10g，生姜3片，大枣4枚
吴茱萸15g，茵陈15g
癌症是慢性病，病理情况不一样，部位不一样。
少阳阳明太阴合病，小柴胡茵陈五苓散，疼，有寒，加吴茱萸。
案例四，汪某，女，37岁
面瘫后肌肉萎缩5年，受凉发紧，口不干，耳不疼，苔白，脉细弦。
白芍30g，甘草10g，炮附子10g，僵蝉10g
蝉蜕6g
受凉后加重，芍药甘草加附子汤，表证不明显，这个辨六经比较难。
案例5，李某
胃胀，犯酸水，口苦口干，怕冷，大便烂，苔薄白，脉沉细。
首诊小柴胡加茯苓饮
第二次守上方加吴茱萸。
11月8日
柴胡12g，黄芩10g，半夏30g，党参10g
茯苓12g，苍术10g，枳实10g，浙贝6g
乌贼骨10g，生姜3片，大枣4枚，陈皮30g
7剂
案例6，严某，女性，55岁
10月25日首诊：晨起眼肿一年余，汗出可，手足温，纳可，夜尿一次，大便偏干，舌淡苔白有刺，苔薄白，脉细。
干姜10g，苍术18g，茯苓15g，甘草6g
泽泻18g，姜半夏30g
七剂。
11月1日，水肿好转，大便干好转，苔白脉细，守上方去苍术，加生白术30g。
11月8日，服用上药大便如球而停药，眼肿消，睡好转，无明显四逆，苔白脉细。
生白术50g，泽泻18g，茯苓15g，甘草6g
干姜6g，火麻仁10g
大便干，加生白术30克后大便干，停药后又重，为里虚寒引起大便干，肾着汤加泽泻，加火麻仁通便。
案例7，龚某，男，36岁
牛皮癣10年，双下肢，双肘，头两侧，腰部以下痒，汗出不多，大便正常，苔白脉细。
桂枝10g，白芍10g，甘草6g，荆芥10g
防风10g，白蒺藜15g，生薏仁30g，败酱草30g
白附片9g
经过几次复诊症状好转，11月8日皮疹有新起，不痒，口中合，苔白脉细弦。
生薏仁30g，败酱草30g，桔梗10g，甘草6g
赤小豆15g，当归10g，生地碳15g，槐花6g
七剂
案例8，赵某，35岁
过敏性鼻炎20年，近3年过敏特别严重，入秋加重，这次加重3个月，鼻子干，鼻子塞，打喷嚏，口干，喝水特别多，还是口干，头痛厉害，出汗多，晚上不出汗，脚凉，腰痛，打喷嚏就容易扭腰，小便夜起2次，大便一天两次，比较稀，吃东西消化不好，容易拉肚子，腰痛，阴囊潮湿，痒。苔白腻，脉细。
麻黄10g，桂枝10g，杏仁6g，甘草6g
桔梗10g，生薏仁18g，败酱草15g，苍术18g
生石膏45g，姜半夏15g，生姜3片，红枣4枚
七剂
过敏性鼻炎诊断明确，辨有无表证，有无阴证阳证。
案例9，女性，69岁，张某
柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙牡15g
干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g
苍术10g，泽泻10g，茯苓15g，甘草6g
功劳叶15g
失眠，老年人功能障碍，原来柴胡龙骨牡蛎汤现在改为柴胡加龙骨牡蛎汤。
男，81岁，肺癌
咳嗽咳痰半年
带血，一振振咳嗽，白痰，气喘，胸不痛，晚上口干，口苦，吃饭可，出汗多，睡着无汗，不恶心，大便好，手脚不凉，小便次数多，晚上起床一到两次。有返流性食管炎，平服用奥美拉唑。过敏性皮肤痒。
舌淡红苔白腻，脉细沉。
柴胡12g，黄芩10g，姜半夏60g，党参10g
甘草10g，厚朴10g，杏仁10g，茯苓12g
苏子10g，莱符子10g，白芥子10g，桔梗10g
生薏仁30g，生姜3片g，大枣4枚g，生地黄15g
七剂。
案例二：杨，女，67岁
8月22日，下肢股髋疼，尿频尿有泡沫，夜尿4次，晚上身热，汗出怕风，口干，疲劳，脚趾肿。苔薄，少脉细。
麻黄10，桂枝10，知母15，白芍15
炮附子15，茯苓15，防己10g，苍术15
甘草6，生石膏45，萆薢 10g
7剂。
现在右腿疼，晚上口干，小便多，有泡沫，身痒，出汗不多，怕恶风，睡觉不好，小便晚上五六次，吃饭还行。
桂枝10g，白芍10g，甘草6g，知母12g
苍术15g，茯苓15g，生龙牡15g，炮附子18g
防己10g，赤小豆15g，当归10g，生姜3片
红枣4枚，防风10g
七剂
类风湿关节炎，桂枝芍药知母汤，柴胡桂枝干姜汤，治疗一年
案例三，男，61岁
肺癌：咳嗽，口中和，无汗出纳可，晚上腹胀，上楼喘，咳痰少，大便日一行，无四逆，苔白腻，脉细。
厚朴10g，茯苓12g，生薏仁30g，苏子10g
莱菔子10g，白芥子10g，陈皮30g，枳实10g
漏芦10g，夏枯草15g，杏仁10g，生姜3片
姜半夏30g
化痰是病因，首先辨别六经，没有表，治疗太阴，化痰，痰结。
案例四，陈某，女，61岁
口干，睡觉可，心烦减轻，大便偏稀，手脚凉，怕冷，恐惧感好转，心绞痛，咳嗽，每天早晨咳嗽个把小时，有痰
柴胡12g，黄芩10g，姜半夏30g，党参10g
桂枝10g，茯苓15g，苍术15g，桔梗10g
生姜3片，大枣4枚，生石膏45g，苍术15g
生龙牡15g
病人口干眼干，诊断干燥综合征，有小柴胡汤证，在少阳半表半里，口干，眼干，没有四大证，排除了其他如阳明口渴，心烦，那么就是少阳了。患者还有失眠，恐惧，时间久了，表虚，津液虚，水饮上逆，伤寒论心悸恐惧为桂枝，茯苓，治疗气冲逆。
太阳阳明少阳太阴和病，柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄，铅丹，加生石膏清阳明之热，加桔梗治疗化痰。
快到年底了，写个总结吧，帮过我的人，谢谢你，滴水之恩，永不相忘。
林佳明，钦州市中医医院脑病科主任，副主任医师