呃逆的中医治疗

【病案举例】

李男，62岁。患者因“顽固性呃逆10天”就诊。患者十天前因家务琐事出现呃逆，未予注意。翌日呃逆加剧到医院求诊，实验室等各种检查均在正常范围，且经中西药治疗，症状仍见，患者进食、饮水即现呃逆，夜卧难寐，寐后呃逆消失，醒后又作。医师建议神经阻滞疗法、体外膈肌起搏治疗等，患者惧痛而来求诊。查患者呃逆连声，呃声洪亮，时或心烦，食欲不振，脘腹胀满，二便正常，舌红苔薄白，脉弦。此乃呃逆（顽固性呃逆），为肝郁气滞，胃失和降所为，当以疏肝理气，和胃降逆为治，方用逍遥散加味，药取柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、莱菔子、枳壳、枳实、杏仁、厚朴、茯苓、旋覆花各10克，代赭石20克，丁香、吴茱萸、小茴香、薄荷、炙甘草、苏子、白芥子各5克，水煎服，每日1剂。

患者用药1剂后呃逆减轻，食饮后不再呃逆。2剂后呃声平缓，次数减少，夜能安寐。原方续进5剂，呃逆诸症消失，食欲增进，夜寐安稳。嘱患者口服逍遥丸，每日2次，每次9克，连续1周以巩固疗效。随访二月，患者未见呃逆。

【中医评析】

呃逆,俗称“打嗝”，是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。中医认为，胃以和降为顺。本病总由胃气上逆动膈而成，多为饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱所致。当以理气和胃，降逆止呃为治。逍遥散（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、炙甘草）疏肝健脾，和胃理气。三子养亲汤（莱菔子、苏子、白芥子）降气消食。二枳（枳壳、枳实）破气消积。旋覆花、代赭石降逆止呃。丁香、吴茱萸、小茴香行气和胃止呃。杏仁、厚朴、茯苓疏通三焦气机，使气机和顺，胃气和降。诸药合用，共奏疏肝理气，和胃降逆之功，故顽固性呃逆可止。

现代医学研究认为，呃逆是在受到寒冷刺激、饱餐、吃饭过快、吃进干硬食物后身体出现的一种保护性反应，是由膈肌阵发性收缩痉挛所致，是膈肌痉挛收缩下移、空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭，产生的一种急而短促的声音。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆、顽固性呃逆。药物、非药物治疗无效者，常需神经阻滞疗法、体外膈肌起搏等治疗。

顽固性呃逆，多发生于某些疾病中。若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败，胃气将绝,病情转危之证，此时急当救护胃气，以挽其危。对于功能性呃逆，在常规治疗时，可配合选用下列外治法。

1、棉签刺激法：用一根消毒棉签，软端放入口腔，或鼻腔内，轻轻按摩软、硬腭交界处，或鼻腔，约1-2分钟左右，呃逆即能止住。此法的机理是通过局部按摩，产生一种对抗刺激，沿着呃逆反射的输入途径，进而中止其传导，达到止呃目的。

2、压迫眼球法：患者卧位，闭眼，用手指自一侧眼球上部向下轻轻按压（不可压迫角膜，不要用力过猛），每次5～15秒，时间不宜过长。若呃逆不止，或出现心率减慢，应立即停止加压。一般先压右眼，后压左眼。青光眼、高度近视、心脏病患者忌用此法。

3、穴位按压法：取攒竹、足三里、内关、合谷、至阳、天突等穴，任选一二穴，以中度指力按压，使病人感觉酸胀，疼痛以度，每次按压持续15秒钟左右即可。

4、针刺疗法：取合谷、内关、足三里、中脘等穴，任选一二穴，取银针，或缝衣针，常规消毒后，强刺激针刺，每次10～20秒。针刺后首先局部产生疼痛，可转移患者的注意力。同时通过腧穴的作用，起到疏肝和胃，理气降逆，通畅经络，调和气血作用而止呃。

5、敷脐摩腹疗法：芾蒂5个，水煎取浓汁饮服，每日3次。同时取药渣捣烂外敷肚脐，包扎固定，每日1换。敷脐时配合摩腹疗法效果更佳：以搓热的手掌从左到右、从右到左各按摩小腹部，至小腹部发热为止，有较好的止呃效果。可和胃降逆，理气止呃。

通过上述外治治疗，一般均可止呃。呃逆止后，应及时去医院检查治疗，并可在中医辨证施治的原则指导下选用中药，巩固疗效。