关于慢性下肢静脉疾病的规范化诊疗，且听大咖指点迷津
慢性静脉疾病(CVD)是一种随年龄增长而加重的进展性炎症反应性疾病，下肢静脉高压是CVD的主要病理生理改变。慢性炎症在CVD的发展中起着关键作用。
CVD的治疗方法很多，加压疗法、药物治疗、硬化剂疗法以及外科手术都是临床常用方案。其中，药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征，在CVD的不同阶段具有不同的治疗意义。静脉活性药物，比如黄酮类（微粉化地奥司明）具有明确抗炎作用，既可保护静脉内皮细胞，也能缓解炎症引起的各种症状，在CVD的药物治疗中具有重要作用。
近期，上海交通大学医学院附属第九人民医院陆信武教授、中山大学附属第一医院常光其主任、山东省立医院吴学君主任、济南市中心医院孟庆义主任围绕“CVD的规范化诊疗”这一话题，对炎症对CVD的影响、CVD综合治疗的意义、微粉化地奥司明在CVD治疗中的价值等问题进行了精彩阐述。以下是访谈实录。
Q1
炎症在慢性静脉疾病（CVD）的发生发展起到关键因素，您是如何看待炎症对疾病的影响？
陆信武教授：
“除了CVD外，慢性动脉粥样硬化性闭塞性疾病也应纳入到慢性炎症性疾病的范畴。因为炎症在疾病的发生发展过程中起着非常重要的作用。静脉高压会激发炎症的改变，炎症刺激会出现级联反应而引起静脉疾病的发生发展。”
常光其主任：
“其实炎症在静脉反流性疾病，特别是静脉溃疡性疾病的形成过程中，起了很重要的作用。炎症会导致静脉瓣膜的破坏、静脉壁和静脉内膜的损伤，加重静脉压的增加，导致临床症状的加重。”
吴学君主任：
“炎症的严重程度，和患者的症状有很大的关系。炎症重的患者，其红肿热痛会明显比炎症轻的患者要严重。”
孟庆义主任：
“CVD一旦发生，血流紊乱和炎症会伴随疾病始终，炎症在CVD疾病中起到非常非常重要的作用。”
CVD是一种慢性发展性疾病，强调规范化的综合治理。如何看待综合治疗的意义？
常光其主任：
“药物联合加压治疗和手术治疗是目前CVD治疗的方向。对于静脉疾病的治疗，首先要考虑静脉分级。静脉分级程度比较轻的，C0到C3的患者可以利用药物治疗加加压治疗；C4到C6的患者，还要结合手术治疗。未来，静脉疾病的治疗方向是药物治疗联合加压治疗和手术治疗。临床医生要针对不同的患者制定不同的治疗方案。”
陆信武教授：
“CVD的治疗是一个综合治疗的过程。包括手术治疗、加压治疗和药物治疗。经过综合性治疗，这一类疾病能取得比较好的结果。”
药物治疗在CVD综合治疗中的地位?
常光其主任：
“其实我一直非常重视药物治疗在CVD治疗中的作用。我们知道，CVD是一个慢性发展的过程，当患者一旦出现临床症状，特别有些患者还伴随有溃疡的时候，单纯手术治疗难以解决问题。这个时候静脉药物，特别是促进静脉回流的药物会在治疗中起到非常重要的作用。通过静脉药物的治疗，可以加速炎症恢复、促进静脉回流，减轻静脉压力，促进溃疡愈合。”
孟庆义主任：
“CVD一旦发生，就需要从几个方面进行治疗。而药物治疗非常非常重要，它可以减轻炎症渗出。除此以外，生活中还要注意避免久站久坐，肥胖患者要注意减肥等等。”
陆信武教授：
“手术和加压治疗，是解决静脉高压的手段，但是药物治疗可以解决炎症反应引起的水肿、疼痛、肿胀等类似症状。药物治疗是CVD治疗中必不可少的治疗手段。”
黄酮类药物（微粉化地奥司明）具有明确抗炎作用，保护静脉内皮细胞，同时缓解炎症引起的各种症状。您是如何看待微粉化地奥司明在CVD治疗中的价值？
吴学君主任：
“在长期的用药过程中，地奥司明可以减少炎性细胞的浸润，对于缓解症状有很大的帮助。”
常光其主任：
“对于CVD患者，我们坚持使用黄酮类药物如地奥司明，它能够更好地促进炎症的吸收，让肿胀、疼痛、溃疡等炎症引起的症状进一步改善。”
陆信武教授：
“静脉活性药物，如地奥司明，具有保护内皮、抗炎症的作用。通过这样的治疗可以大大改善患者的症状。另外一点，药物治疗能够辅助手术或加压治疗，达到综合治疗的目的。”
您是如何看待静脉活性药物在临床治疗长期应用的重要性？
常光其主任：
“我认为，药物治疗是CVD治疗的非常重要的方面。是贯穿疾病始终的。”
孟庆义主任：
“通常药物治疗需要按照疗程服用，至少不能低于三到六个月的时间。如果炎症仍然存在，药物治疗则需要一直伴随疾病的终身。”
