究竟什么是颈椎病（二）

之前我们讲过，颈椎病的定义为：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。临床表现是诊断的基本和前提条件。下面划重点了，请注意！

【颈椎病分型】：根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、其他类型（食管型、颈椎型）。如果两种以上类型同时存在，称为混合型颈椎病。

【发病率】其中各种类型颈椎病的发病率大致如下：①神经根型：60-70%；②脊髓型10-20%；③交感型：10-15%；④椎动脉型：罕见；⑤颈型；⑥食管型。根据发病率可见，神经根型颈椎病是日常生活中最多见的类型。各种颈椎病具体表现如何？怎么区分呢？

——神经根型颈椎病——

由于椎间孔处有致压物压迫神经根，临床表现为神经根激惹症状。

• 颈痛和颈部发僵：常常是最早出现的症状，有些患者还有肩部及肩胛骨内缘疼痛。
• 上肢放射性疼痛或麻木：根性痛；可呈发作性，也可以是持续性。
• 颈部活动、咳、打喷嚏、用力及深呼吸加重。
• 患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落，晚期可出现肌肉萎缩。
• 颈部有时症状的出现与缓解和患者的位置和姿势有明显关系。
• 颈椎后伸往往导致放射性疼痛的明显加重。
• 强迫体位：①头微微屈曲并向健侧倾斜。②肩关节外展并将前臂置于头颈部（把手举到头顶，有点像少先队员敬礼姿势，疼痛可减轻）。
• 扩大患侧椎间孔，同时肩关节外展可减轻受累神经根的张力。
• 晚期可出现肌肉萎缩、血管运动神经的症状（血管神经性水肿）：手部肿胀、皮肤潮红或者苍白、干燥无汗等，手部肿胀：表现为非可凹陷性水肿，手指屈曲困难伴疼痛，导致患者很难完成抓捏动作，长久以后出现患侧手指屈曲性挛缩。

【体征】：颈椎旁压痛、放射痛；椎间孔挤压试验（Sperling’s test）(阳性)； 臂丛神经牵拉试验（Eaton’s test）(阳性)。伴有相应神经根支配区的放射性疼痛、麻木具有定位诊断意义！

【鉴别诊断】：

• 原发性肩周炎：首先出现肩部疼痛；随后出现肩关节活动受限（主动、被动）；无神经根激惹症状；无神经根损害体征。
• 腕管综合征：腕关节以远正中神经损害；Tinel，Phalen征（+）；电生理检查（感觉、运动传导速度。
• 胸廓出口综合征：表现臂丛神经中、下干损伤；臂丛神经、锁骨下血管受压；超外展、挺胸深吸气；影像学；电生理检查。

综上所述，神经根型颈椎病，因致压物压迫神经根，可能出现颈部疼痛并向上肢放射的典型临床表现。这种颈椎病大多数预后良好，采用保守治疗可获得满意效果并可望治愈，保守治疗是首选治疗方法，也可采用微创治疗，可收到更好的效果，少数病人长期严格保守治疗，不能有效缓解，或者症状反复者可考虑手术治疗。（未完待续！）