马派中医传承｜马教授论治气虚感冒

中医治疗感冒，辨别偏寒偏热的不同性质，注意挟燥挟湿等不同兼证，因人施治，同病异治，是其特色，亦其优势。马有度教授善治体虚感冒，尤为中医特长。

体虚感冒，为临床常见，包括气虚、阳虚、血虚、阴虚四种类型，其中尤以气虚感冒最为常见。气虚之人，卫气不固，腠理疏松，极易感受风邪。正如《证治汇补·伤风》所说：“平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也。”由于正气虚弱，难以驱邪外出，往往缠绵难愈，而且极易由表入里，甚至变生他证，所以绝不可视为轻浅小病。

一般气虚感冒，除有恶寒发热、鼻塞喷嚏、头痛身痛、苔白脉浮等表证之外，还有倦怠乏力、气短懒言、舌淡脉弱等气虚见证，不难识别。但有些高龄老人，由于生机大衰，反应迟钝，感邪之后并无明显外感征象，仅觉头昏乏力、不思饮食、懒于言语、终日嗜睡，则应细辨。询其有无怕风、自汗、鼻痒、咽中不适等症，审其虚脉之中是否略带浮象，即能辨别。虚劳患者易感外邪，故清人周学海提出 “凡劳倦忧思内因而起者，亦必兼挟外邪，以正气内陷外邪即上随而入也。”而虚劳患者兼挟外邪，其发热、倦怠、汗出诸症，每每易与旧病混淆，也应细辨。魏玉璜说过：“素患虚损人，忽有外感，宜细审之。”

气虚感冒虽然本在气虚，但毕竟是外感新病，一般仍应以祛邪为先，常用参苏饮。方中既有苏叶、葛根疏风解表，前胡、桔梗、枳壳、陈皮、半夏宣肺化痰，又有人参、茯苓、甘草益气托邪。如果气虚不甚，而表寒表湿较重，则宜用人参败毒散，方中羌活、独活配生姜，可奏散寒除湿之功。然而有些气虚感冒，反反复复，邪气留恋，正气愈虚，当此之际切不可过于发散，更伤正气，否则非但不能愈病，反而增疾。《证治汇补》就谆谆告诫：“虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”

的确，“补中而佐以和解”诚为治疗感冒而气虚甚者的不二法门。宜用补中益气汤与小柴胡汤化裁。对于屡感屡发者玉屏风散尤为常用。正发之时可以大剂突进，获效后则应小量长服，方能巩固。对于气虚兼阳虚者，宜加熟附子，其效更佳。中医大师蒲辅周曾治宋某，本体素弱，感冒月余，服药不愈。症见头痛、恶风、自汗出、身倦乏力、关节不利、舌淡无苔、脉沉迟而虚。予黄芪15g，白术9g，防风3g，熟附子9g。次日畏风消失，畏寒亦减，头痛见轻，但苔白腻，内湿渐露，遂于原方去防风加薏苡仁、茵陈、桑枝，药后诸症大减，惟稍感怕冷，再予前方以良姜易桑枝，即告痊愈。最后以丸药收功，早服附子理中丸6g，晚服补中益气丸6g，身体完全复原。

玉屏风散及补中益气汤，均以黄芪为主药，可见黄芪是治疗气虚感冒之妙药。仲景桂枝汤，乃治恶风、汗出、脉缓之效方，倘加入黄芪，其效益彰，马老屡用屡验。马老认为，此方还有增强体力、预防感冒的功效。著名中医学家秦伯未曾治67岁男性患者，经常感冒，往往一、二月接连不断，症状仅见鼻塞咳痰、头面多汗、疲乏，曾服玉屏风散半月无效，遂改用桂枝汤加黄芪，不仅感冒豁然而愈，而且从此体力增强，感冒减少。临床所见气虚感冒，有时兼见口苦、苔黄等热象，又宜用小柴胡汤加味治之，奏效甚捷。

（张雪峰：重庆市九龙坡区中医院主治中医师）