张景明<藏象学说>1--藏象概述
【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
零基础学中医《藏象学说》第一节：藏象概述——人体脏腑的秘密
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藏象学概述--藏
同志们好，从今天开始来学习中医的《藏象学》，在《藏象学》中能够学到什么知识呢？首先要了解中医所讲到的心肝肺脾肾五脏以及六个腑，还有六个奇恒之腑，也就是5个脏+6个腑+6个奇恒腑，总共是17个脏腑，也就是整个人体有17个内脏在里面。其生理病理各自功能是什么？如果其功能出现异常，将会出现一系列的疾病，这都是后面要讲到的内容。但请注意西医叫脏腑，而中医里叫藏象。
为什么中医西医叫法不一样？首先把这两词先搞清楚，从其含义上来讲“脏”有三种意思：首先“脏”是人体的内脏，内脏是在里面的，藏在人体躯壳中的器官，脏在这指的是内脏，包括了五脏，也包括了六腑，还包括了奇恒之腑。其次，藏（脏）讲的是藏了，是藏在里面的，藏于人体躯壳之内的，因为其重要，越是重要的器官，藏得就越深，比如心脏这部位，心脏是人体最重要器官，所以心脏外面有一层很厚的肌肉在保护它，叫胸大肌；肌肉里面还有肋骨去保护；肋骨里心脏外面还有一层包膜，叫做心包，心脏有三重在保护。再看看下边器官，肠子就一层脂肪，厚厚的一层脂肪和肌肉在保护，因此肠子可以断个10公分-20公分，问题不大，对人体生命没有太大影响。但胸口这地方少一点点都不可以，越是重要东西，必须藏得好好的，所以“脏”的第二个意思读的是藏（cang），藏（cang）在人体的躯壳中。
“脏”第三个意思还是读藏（cang），指的是人体藏象中的五脏，每脏里都藏（cang）的是精气神。精气神这三个词大家都不陌生，中国人都懂，说这人精神特别好，说看谁谁满脸的精气神儿，说看看谁没有精气神。精气神从哪来的？为什么这人走起路来一阵风？为什么这人说起话来声音很洪亮？为什么这人气色很好，面色很好？为什么这个人的精力特别充沛等等，这些都是所说的精气神。
在中医学中“神”这词很重要，在诊断疾病时，首先中医的望诊，首先望的是“神”。中医里讲“得神则昌，失神则亡”。也就是说不论是一个健康的人，还是一个有疾病的病人，首先保证要有神。即使生病了，只要有”神“的，那么疾病也比较轻浅；如果少神或失神的，那么病情可能就比较重；如果是假神的，那么可能问题更严重了。
精气神就是《藏象学》中的内容，精气神都是在五脏中藏着的。通过对《藏象学说》的学习，心肝肺脾肾五脏搞清楚了，每个脏里管哪个神，反映什么部位，就怎么去寻找它。这些问题都要搞清楚，如果能把这些问题搞清楚了，自己可能就成了一个小小医生了，不敢说是个准医生，最起码能做到家庭养生保健师，这应该没什么大问题。
02
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藏象学概述--象
前面就是所说的“藏”的三重意思，一重意思指的是人体的内脏；二重意思是指其藏在了人体的躯壳中；三重意思讲的是每个脏中都藏的精气神。
再看看“象”，象这字也有三重意思，首先讲到的是人体内脏形态结构，每个脏都有自己形态结构，比如心脏中医学认为心像倒置未开的莲花包，非常漂亮。夏天到荷塘边去看，那种含苞待放的、粉红色的或者浅红色的荷包就是心脏的形态，当然看到荷包的尖朝上，而心脏的尖朝下，在这部位太漂亮了。即有形态又有颜色、活生生的，所以中医学就是如此之美。通过对中医学的学习，不仅仅可以了解中国文化的博大精深，可以熟悉中国医学如何给人看病，更重要的还有一点可以陶冶人的情操，大幅提高自身的审美观。五脏主人体的五部位，张教授曾说过当把中医学知识学完后，中医学的标准模特就站在面前，那将是一个活脱脱的美女。因为中医学是一个美的文化，毫不夸张地说，当把中医学熟悉了，自己审美观都会上升一个层面。
接下来，首先讲到的是形态问题，讲的是内脏对应于外部形象，从中国文化来讲“有诸内者,必形于外”。其意思是说里面发生什么问题，从外面就可以看见了。比如买了个苹果，红彤彤的、非常有光彩的红富士苹果，但苹果心里钻了个虫子烂了，肯定是看不见里面的，苹果心里烂了没有？看不进去的，尽管苹果其他部位的皮儿都非常好，但肯定有个地方有虫眼或者说那地方起了个黑点，那么黑点就反映的是苹果里已经烂了，这里面烂了叫“有诸内者”，在外起的个黑点叫做“必形于外”。所以通过观察外面的象，就可以判定里面的脏。返回来讲如何判断脏好不好，心好不好，肺好不好，肝好不好，每个脏好不好？谁也不可能把心肝肺脾肾给搬出来的检查。
那如何判定内部情况，一定是在外面去找其象，其形象也叫做征象。中医学里也把其叫做症状和体症，每个脏都对应在外边某个部位，一定有着其相应的象。通过对其外在“象”的观察，就可以推测其内脏的变化，这也是中医学在治疗疾病过程中一个最重要的思维方法。
“象”其三重意思指的是通于自然界的物象，什么叫在季的物象？一年有四季，季季都不同，每一季节有着每一季节的不同表现。中医学是个整体医学，中医把一个人置入到了环境空间中，既有其时间概念，又有其空间概念。
这就是中医学里讲到的整体观念，中医和西医最大不同点，就是中医把一个人放到社会中，放到自然界中，放到宇宙中，有时间概念，又有空间概念，再去研究人体。而西医学不是这样的，西医是在分子结构上的，是整体层面下的医学，越细的研究，研究的越短，西医并没有把人放到社会中，也没有把人置入环境中去思考问题，所以在很多地方西医学就受到了一定局限。而中国医学是三维概念的医学，中医已经进入到了三维空间中，中医已经是具有了时间概念和空间的概念，把人置身于其中去观测人。
所以人体的象不仅仅是内脏的象，同时还包括了通应于自然界的物象。比如经常讲中医大夫每天在那诊脉或摸脉的，人体正常脉象是非常和缓，而且非常有力，就是和缓有力。那是不是人的脉象一年四季都不变，一日四时都不变的呢？当然不是的。脉象一定会变化，比如和缓有力是其主旋律，每天都如此，但如果现在是春天，脉象在和缓有力的基础上，就会表现出弦脉，有点弦；如果到夏天，脉就有点洪；如果到秋天，就有点浮；如果到冬天，就有点沉。
这就叫做春弦夏洪秋毛冬石。再比如今天早上去摸人的脉象，和这人中午的脉象也是不一样的，中午脉象可能就会快一点；今天气温20度，明天气温30度，脉象也会变化的。所以中医伟大就伟大在这，有着定量，还有着变量；在定量的基础上时时刻刻融入其变量，其变量随着时间变化而变化，随着季节变化而变化，随着时辰变化而变化。
《藏象学说》中的象，依然有通应于自然界的物象，所以《黄帝内经》里讲得很清楚，心是阳中之太阳，通于夏气。心在人体中就相当于自然界里的太阳，一轮红日，对应的是夏季。凡是有点中医基础理论知识底子的人，都清楚肝对应是春天，对应是东方；心对应是夏季，对应是南方；肺对应是西方，对应是秋季；肾对应是冬季，对应是北方；脾对应是中央，就像南朱雀、北玄武、左青龙、右白虎之说。这些都是中国文化已经渗透到了中医学中，这就是中医独有的思维，所以不能叫做脏腑，而应该叫做藏象，一个藏三种意思，一个象也是三种意思，两者合起来也是三种意思。
既然中医讲的是藏象，那么如何来给人诊病，或者如何来知道自己有没有个小毛病，是健康还是不健康的？一个最基本的方法叫做以象测藏（脏），也叫做司外揣内的思维方法。因为象是表现在外的形象，通过对外面现象的掌握、分析、归纳，最后来判定里面的脏有什么样的问题，是健康的还是非健康的。这就是中医《藏象学说》诊病的主要思维方法，就叫做以象测脏、司外揣内。
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五脏、六腑、齐恒之腑
好了，接下来看《藏象学说》统一性，在整个《藏象学说》中，首先讲到的是五脏的问题。五脏：心肝肺脾肾，这是人体主要的脏腑器官。一个人是以五脏为中心的整体观，其次要讲六腑，还要讲奇恒之腑。可能有些词语不太明白，说五脏是心肝肺脾肾，要讲心肝肺脾肾各自在什么部位，每个脏有什么别称，每个脏在人体中是做什么的，当出现问题时会出现一些什么症状等等。返回来说这脏有什么的功能，如果这功能出问题，就会导致一系列的症状。
作为中医爱好者和所有学习者来讲，学习的时候也是这样来学习的。反过来讲，当人出现了这些症状时，是不是就应该反回来知道原来是这地方脏出问题了。在学习中医时，是一种正向思维，而平时在运用中医过程中，是一种逆向思维，当然有些地方有交叉应用行为。
这要谈五脏问题，五脏在人体中有个共同特点就是藏精气神的。人的精气神藏在五脏中，而六腑是和五脏相对应的，一脏对应一腑，互为表里，比如说心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱、心包与三焦相为表里等等。
六腑都是空腔的器官，一条器官排的是人体内糟粕，另一条排的是人体内废水，类似于平常所说的下水道。整个六腑管状的结构，一定要保持不断的向下走，一步一步向下走，不能停在某地方，其叫传化物，“传”就是说人体饮食，吃下去饭，喝下去水，最后一步一步的要变成尿液，变成粪便，排泄出人体体外。在这过程中，要不断发生变化，要把好东西不断的给人体吸收回来，这过程还有“化”的作用。
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长肉问题、消化问题、月经问题
在这地方张教授要说几个问题，比如有些人说自己每天吃饭吃得特别多，一顿一大碗都从来不长肉，说自己是不是消化有问题；还有人说消化没问题，是吸收有问题。还有人说自己怎么喝凉水都在长肉，说这个月又长了5斤重，别人大夏天都瘦了，而自己大夏天都长肉了，到大冬天就更长肉了。自己每天吃饭吃得不多，但就是特别长肉，是不是自己的消化太好了，自己的吸收太好了。同志们，到底是不是这样的，恐怕必须等到学完《藏象学说》后才能把这问题搞清楚，到底是哪儿出问题了。
那么每天在讲消化，什么叫消化呢？再比如有些人说现在自己身体特别胖，特别壮，但每天感到困得不行，这是哪里出问题了？还有些人说自己这两年怎么一查血糖就高，说血脂也高了，别人都说血脂高不能吃肉，说血糖高一定这个那个也不能吃，是不是这么回事？还有些人说自己现在血糖高了，现在血脂高了，医生都告诉说：要迈开腿，要管住嘴。这句话对不？恐怕不能简单这样认识。
还有人说自己现在40岁左右，精力跟不上，动不动就忘事，老觉得脑袋蒙蒙咚咚的。哪个地方出问题了，难道这些问题都是经常见到的吗？再比如有很多女同志说自己今年才30多岁，月经推迟了，每次月经来时都推迟了七-八来天，别人是一年来12-13回，自己一年只能来9回，感觉自己便宜了，一年少来了两三回月经，少出多少血了，这样子正常不？还有些女同志说别人来月经以后3-5天就结束了，一般5天就结束了；但是自己就2-3天时间，第1天一点点，第2天好像还可以，第3天基本上就没有了。其实这些问题都非常困扰女同志的，都可能也经常去找医生看，往往就会得到一个结论说：自己气血亏虚。
其实有毛病说是气血亏虚也错不了。但是真的就是气血亏虚吗？气是谁管的？血又是谁管的？女子是以什么为本的？女子的月经到底是怎么产生的？这些问题得搞清楚。还有些女同志说今天终于把时间赶上了，现在国家二胎政策放开了，准备要二胎，要备孕。张教授说生个孩子就生个孩子，还备什么孕，生孩子怀孩子这是非常自然而然的一件事情。其实不知道她自己这两年月经有点不正常，还有点毛病，所以想吃点中药调理调理。
那怎么调理？那就得首先要搞清楚女子的月经是五脏、六腑、奇恒之腑中谁管的？还要搞清楚女性怀孕过程，从受精卵一直到胎儿的降生，是谁在主管这些内容。还有些男同志说自己现在头发都白了，才20多岁很年轻就头发白了，是不是血热呢？自己头发白了，是不是肾虚呢？等等问题，也许张教授今天不告诉答案，但必须告诉的是，其实好多认识大家都错了，其实并不是这样的。从中医理论上来讲，具体到底应该是怎么回事？不要马上得出结果，心急吃不了热豆腐，只能一步步学习，往后学，润物细无声的方式吸收。这是所谈到整个《藏象学说》中要解决的一系列问题。
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中医形成因素一、二：古代解剖知识+中国哲学思想
第三个问题来了解下：西医里叫脏腑，中医里叫藏象，为什么非要叫做藏象？藏象是怎么形成的？为什么要谈这个藏象问题？因为目前有很多人在说中医不科学，中医到底科学不科学？张教授不敢说其他的话，只可以说中医是给智者去学习的医学，只有自己足够智，自己足够了聪慧，才有可能把中医学会。
张教授没有贬低任何人的意思，只是在讲中医太科学了。其实中医科学不科学，不需要打嘴仗的，能够在这世界上几千年的流传下来，5000年以前在为人类的健康做贡献，5000年以后的今天依然在为人类的健康做贡献，而且此贡献是越来越大，科学不科学自在你我心中。中医怎么形成的有4个方面的因素：第1方面因素，中医是由中国古代解剖知识的积累，这里特别强调一个词：解剖，中医深受到中国古代解剖知识的影响。
有人说中国人不懂得解剖学，或者说中医不懂得解剖学，这是大错而特错的。现在所讲到的每个脏器名字都是汉字：所说的心就是心脏的心，心是汉字而且是个象形字。西方人没有把这东西叫心的，英语字母英语音读的heart！汉语脏器的名词都是中国汉语的词，一开始就是通过人体解剖发现和知道的，才会赋予其命名。诸如此类的问题，张教授就不在这说了，稍微动点脑子都会明白的。这就是中医形成的第1个因素：中医受到了中国古代解剖知识积累。
中医形成的第2个因素：受到中国哲学思想的影响。比如一说到中医，马上就能够想到阴阳学说、五行学说、元气论，这些都是在诸子风起时，百家争鸣过程中，中国古人要去解决一系列所不能解决的问题，毕竟有一个哲学观，必须有一个方法论，所以中国哲学思维方法自然而然的就应运而生了。中医是来解决问题的，人的生老病死如何来解决，这也得有个方法。所以哲学远早于医学！在整个春秋战国时期，各个方面的条件都成熟了，社会文化达到水平了，科技也达到水平了，医学也达到水平了，哲学观更是达到水平了，在此时所应运而产生的中医学，必定受到了中国古代哲学思想的影响。
因此阴阳学说、五行学说、元气论进入到中医学中是顺其自然的，自然而然的事情。也恰恰是由于中国哲学进入到了中医学中，因此中医学看问题和看人体本身的思维发生了变化，才让中医学成为一个高屋建瓴式的医学。
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中医形成因素三、四：病症观察和医疗经验积累总结
中医形成的第3个因素：是人们在长期的生产、生活实践中，对人体生理和病理的不断观察总结。比如说平常这人的面色很好，说明身体健康；如果睡了一觉起来第2天面色不好了，就得思考猜测。
举个最简单的例子，说这人今早上起来以后头疼，浑身怕冷，打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，流鼻涕、青色的鼻涕、咳痰、咳白色痰等怎么了？现在大家都知道是受风受寒了，中医也叫做感冒了，而在3000年或2000年以前，到底是啥毛病，人们可能还是不太清楚的，怎么治疗人们可能也不一定特别明白的，总得有人去尝试的。
所以正好门前有一把草，把草割下来，回去熬点汤，汤喝了后这个人症状就好了；下回其他人也出现类似这种情况，再把那草煮了再一喝，也好了。不仅仅1-2个人喝草药好了，而是这种经验不断的积累起来，10-9个人好了，100-99个人也好了，最后就知道这草能够做什么，这就是中草药的来源。
中医形成的第4个因素：是长期医疗实践经验的积累和总结。中医学是经验积累起来的医学，既然是经验积累起来的医学，说其疗效可靠不可靠？其实这话不用张教授说，中医学全部来自于临床，全部来自于实践，是在实践当中所积累的东西，然后才形成的中医学理论，当然中医是见效的。所以谁更科学，张教授不给予答案，自己都应该清楚了。
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中医藏象学：统一整体观念
最后一个问题中医的《藏象学》的特点：首先要搞明白，中医藏象一定是一个统一整体。在人整体中都知道身体有：五脏、六腑、六奇恒之腑，后面还要谈到经络，还谈到五体、五关、五华、五窍等等，这么多零碎零部件都在身体里，让其成为一个整体，在人整体中是以五脏为中心的。“家有千口主事一人”，这个家里人再多，必须有一个人主管着，人体的这么多器官就是五脏管着。所以中医的藏象学是以五脏为中心的整体观，当然在五脏中又是以心为主，心叫君主之官，心为大主。
《藏象学》第2特点：人体藏象通用于自然界的物象，注意中医学里所讲器官一定不要和西医解剖器官相等同。张教授经常在临床上遇到这种现象，有些病人会来问：“自己肾好了没？”说：“你肾脏好的很。”又问：“你说我肾脏好得很，为什么有些医生说我肾虚？”请注意：西医的肾和中医的肾这两个字是一样的，但是这两个意义不一样：西医的肾就指的是肾脏，老百姓叫腰子，就是身体里象豆瓣的肾脏。而中医的肾也源自于肾脏，但又远远高出了肾脏，因为西医的肾脏的作用西医写得很清楚了，而中医的肾最主要就是管生殖的。如果要让西医肾脏管生殖，累死也生不下孩子。所以中医所讲的肾已经远远的高出西医肾脏解剖器官了。大家一定不要把两者放到一块去讨论。
再比如说中医里的心和西医里的心脏，中医里也讲心主血脉，和西医心脏的功能一样，但中医里还讲心主神，西医里神可不是心脏管的，是司令部大脑管的。过去针对这就产生过争论，说中国人不懂解剖，人应该是脑主神，而中国人说心主神，最后还产生一个说法：心主神+脑主神，心脑共主神之说，越来越乱套了。
为什么弄出这么多问题来？根本就没有把中医的藏象学搞清楚，还会出现这种问题。比如张教授的学生来问，第1节课刚讲了脾，第2节课学生来说：“老师不对吧，我上个节课讲解剖时，说脾脏破裂，可以把其一割一修补，怎么中医里讲脾脏就一点点也不能动，脾为后天之本。”其实这不是一码子事，
还经常会见到这种情况，尤其是女同志来看病说：“我肝好的吗？”回答说:'你肝好着呢。“但医生不是说自己肝气郁结，张教授解释说：”肝气郁结了，和你的肝脏有啥关系？“患者又问：”你说我是不是应该查个肝功能去？“其实肝气郁结和查肝功能完全就是两码子事情。肝功能是指西医里的肝脏功能，这里讲肝气郁结是指中医里肝的功能失职了。
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中医藏象学：时空概念
所以中医学所讲的藏象另一个特点，是具有了时空概念的功能模型。每个脏只要讲其功能，就已经具有时间和空间的概念。一说到心，不要单纯想到心脏，要想其和自然界夏季是相通应的，心和南方是相通应的，心和红色是相通应的；而且心是人体所有脏腑器官中的主宰者，这样才等于把中医的心搞清楚。
实践中很多中医学员就说：”能不能告诉我，今天就想解决的问题，能不能告诉长个痘痘该怎么办？“其实张教授也想说清楚，但当告诉脸上长痘痘的时候，就不能简单的告诉把这药吃了就可以了。其实长痘痘的原因很复杂，比如说有些人是肺经有热；有些人是肺经有热同时还受了外邪；有些人是胃经有热；有些人是大肠经有热；还有些老百姓经常讲自己大便干，可能肠子里有土了。
所以要想解决掉人体出现的某一个具体问题，应该怎么来看待？应该以整体来看待，因为人就是以五脏为中心的一个整体，而每个脏又具有时间和空间概念的功能模型。
所以中医看病难就难在这，不是说感冒了吃个白加黑的问题，仅仅说白天吃白片不瞌睡。中医看病不是这么回事儿，中医是个很复杂的医学，中医的奥妙就在这藏象，其玄机也在这藏象，给人的吸引力也在这藏象。张教授必须把这其中的妙解开，就是其中一种乐趣和快乐，在那种非常欣赏中医的感觉中去学习中医，去领悟藏象学说的基本内容。
最后如果把这些问题都搞清楚了，自己所关心的问题自然而然的也就解决了。好，这节课就讲到这！
完稿于：庚子年 庚辰月 丁酉日