【病例分享】球迷老胡的“甲”级联赛
“老胡，今天怎么样？”
“没什么，就体重长的有点多。”
今年是老胡（化名）血透的第四年，每周透析三次，叫他“老胡”，其实他只有47岁。刚开始的头两年，每次走近血透室都笑眯眯地带着许许多多零食和爱看的报纸杂志，经常分给同室的透析病友，还时常眉飞色舞地和血透室铁杆球迷谈论周末球赛。
这两天春暖花开，但老胡却经常愁眉不展。
几个病友逗他：“怎么，上海队又输球了吗？”
老胡有点唉声叹气：“这两天脚没力气，关节酸痛不得了，晚上皮肤痒得厉害睡都睡不着。”
一查iPTH 815.4pg/ml，血磷 4.01mmol/l，血钙 2.27mmol/l，甲状旁腺B超双侧甲状腺下极后方有大小约1cm左右混合回声结节，心超提示左房、左室增大，二尖瓣及主动脉瓣少量反流，肺动脉轻度高压（LVEF45%），X线腰椎轻度侧弯，心影增大，主动脉结突出钙化（2020.3.4）。
与患者沟通，予骨化三醇2ug每周两次冲击治疗，并予碳酸镧2粒随餐口服降磷，4月份复查时，iPTH 790.8pg/ml，血磷 3.53mmol/l，血钙 2.23mmol/l。
予增加透析次数至每周4次，并增加血液透析滤过治疗次数及剂量。5月份复查iPTH升高至1105.4pg/ml，Ca2+升高至2.66mmol/l，考虑其原有冠心病基础疾病，故改为盐酸西那卡塞30mg每日、骨化三醇减量至1ug每周两次及每周4次血液透析处方。
6月份复查iPTH降至92.5pg/ml，血磷2.31mmol/l，血钙 2.25mmol/l，老胡自觉腰腿酸痛及皮肤瘙痒明显好转，睡眠也好多了，恢复了以往的笑容说：“这药比上海上港的胡尔克还厉害，上场立马见效。”
作者简介
沈伟兴
男，38岁，2007年毕业于上海第二医科大学临床医学系五年制本科，目前于上海市杨浦区市东医院肾脏内科任主治医师，曾发表论著一篇，于2019年支援西藏拉孜中心人民医院医务工作一年，擅长高血压肾病及糖尿病肾病、终末期肾病、慢性肾脏疾病的诊断及治疗，另对类风关及骨关节炎、系统性红斑狼疮的诊治也有一定心得。