胡希恕甘草泻心汤医案与用量、应用方解

甘草泻心汤

炙甘草12~15g，黄芩6~12g，干姜6~10g，人参6~10g，半夏6~12g，大枣4枚，黄连3~6g。

水煎600mL，日1剂，分3次服。

1.伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。(158条)2.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。(《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病证治第三)。

【方解】

1.本方为半夏泻心汤加重炙甘草用量而成。主治因误下所致的寒热互结，胃中已虚，成为虚痞。仍用辛开苦降的半夏泻心汤，散结消痞。重用甘草配合人参，意在缓中补虚。

2.《伤寒论》所载本方没有人参，而《金匮要略》、《千金方》及《外台秘要》所载，均有人参三两。故本方脱落人参无疑。

3.脾胃虚弱，不欲饮食。湿热满于中焦，则恶心、卧起不安，影响睡眠。湿热发于上则口腔溃疡，声音嘶哑；发于下则阴部湿疹痒痛。本方为治疗复发性口腔溃疡要方。

【应用】

1.本方主治因湿热壅塞中焦所致的胃炎、牙痛、口腔糜烂、牙周炎、舌炎、味觉障碍、口腔颊扁平苔藓等。还可用于失眠及夜舞证。2.胡希恕老师用本方加生石膏，治疗复发性口腔溃疡及舌炎，用维生素B2无效者，多有显效。笔者多年来用本方治疗口腔黏膜溃疡，舌边舌下溃疡，均取得满意效果。炙甘草用12~15g，干姜改用鲜生姜，必加生石膏30~40g。《神农本草经》谓石膏味辛微寒。辛可以胜湿，微寒而不是多数医家所虑的大寒。只要舌苔腻，即可放心用之。

口腔溃疡若口干、口苦、苔腻、体壮者，用本方加生大黄6~10g，金银花15g；若苔白腻、口臭、大便稀、体弱者，本方加藿香6g，佩兰10g，生薏仁24g。

【医案】

1.舌炎案：1962年，胡希恕老师带实习时讲一病例，男，40岁，身体尚好，唯整个舌头鲜红无苔，唇干，汤水不进，疼痛难忍，难以入睡，尿黄，大便不畅，去大医院服诸药无效，已半月，予甘草泻心汤加生石膏45g、生地20g，服2剂有效，再3剂而愈。

2.口腔溃疡案：2011年12月22日，某集团公司助理冬至来诊。其对象患口腔溃疡病，反复发作，数年不愈，疼痛不已，不敢食辛辣。曾去伊宁市、昌吉市、乌市各大医院求治，时好时坏，别无他病。夏天曾来诊室看病，服中药5剂后，病情大为好转。带7剂回伊宁市服药，至今病无复发。今日接电话，对象的妹妹，患口腔溃疡严重，服西药无效。明天要去伊宁市过春节，想带上次姐姐服的中药。笔者随即调出电脑上姐姐的中药方开了7剂，小伙高兴地走出诊室。

药方：炙甘草15g，法半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，藿香6g，佩兰10g，薏苡仁24g，生石膏40g，鲜生姜3大片(自备)，红枣4枚(自备)。

3.失眠案：患者，女，服装厂工人，因与他人口角生气，心口痞满，饮食减少，时有恶心，口中黏不欲饮水，大便稀，肛门周围痒甚，睡眠很差，每夜入睡仅1~2个小时，已半月多，身体疲乏，面容憔悴。诊为狐惑病，予甘草泻心汤原方加紫苏叶6g、槟榔4g，5剂，水煎服。药后饮食睡眠转佳，口中黏腻已除。复予上方加炒苍术15g、薏苡仁24g，5剂，肛周痒症愈。

4.日人用甘草泻心汤治一16岁女子，每夜待家人熟睡后，偷起跳舞，舞姿俏妙闲雅，天将明时又复就寝，诊为狐惑病也，给甘草泻心汤数日而愈。(《皇汉医学》)。