遥测颅内压监测的利与弊

随着技术发展日新月异，数款可无线遥测ICP的检测装置已问世。德国萨尔大学（洪堡）的Joachim M. K. Oertel教授应Acta Neurochirugica (Wien)期刊的邀请发表社论，简述了该技术的历史、现状及展望。

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遥测颅内压（ICP）监测技术已经商用了十多年。首种装置Neurovent-P-tel®（Raumedic，德国黑尔姆布雷希茨）探头于2009年获批，随后是是其首次临床应用的报道。前临床研究表明，其ICP测量具有足够的长期稳定性，且精度良好，只有最小程度的零点漂移。

Neurovent-P®

紧随其后的第二种装置是Sensor Reservoir®（Christoph Miethke GmbH ＆ Co.KG，德国波茨坦），该传感器于2015年被批准用于临床（译者注：该装置目前另有商品名为M.Scio®）。P-tel probe获批的植入时长为不超过90天，而Sensor Reservoir®集成于分流器系统中，对植入时长没有限制。其临床使用的首次经验发表于2017年；2018年的一篇论文发表了其首次大规模研究的内容，描述了其最大技术潜力之一——ICP引导的分流阀调节——的经验。

M.Scio®

M.Scio®内部结构

M.Scio®三种测量模式界面：单次/快速/持续测量

如今，遥测ICP监测在各种病理状况下都是可行且可用的。

首先，与常规ICP监测方法相比，它具有封闭系统的优势，可降低感染风险，对于在神经重症监护环境中使用P-tel装置进行ICP监测尤其如此。在过去这通常是有线ICP探头的适用领域。

此外，封闭的系统和较长的持续植入时间适用于不同的应用领域。

内镜下第三脑室造口术（ETV）术后8到12周使用Neurovent-P-tel®进行长期ICP监测对于预测治疗效果特别有用，因为ETV失败平均发生在该时间段。

此外，它是诊断和预测复杂性脑积水和ICP相关疾病（例如特发性颅内高压）的成人和儿童患者分流效果的有用工具。

此外，它允许对复杂的分流患者进行更长时间的分流效果监测及分流功能的验证。

此外，在仰卧位、直立位及在不同时段反复测量可显著区分引流过度与引流不足。因为使用了可调节的分流阀和抗重力阀，所以可以最大限度地挖掘ICP引导的阀门设置优化方面的潜力；甚至因为减少了成像的必要性，所以可以减少手术次数和辐射暴露。而且它可以降低住院率，甚至可以以家庭监护替代之。

对于“它是否改革了护理模式”，数项研究对12名接受分流治疗的患者在植入Sensor Reservoir®之前和之后的状况进行了调查。研究者发现75％的患者症状得到改善、射线照射及住院时长都减少，并提高了成本收益，与既往的研究结果相似。

但遥测ICP监测也有其局限性和缺点。

首先，与有线装置相比，遥测装置采样频率要低得多（Shunt Reservoir® 40Hz、Neurovent-P-tel® 5Hz）。因此，尽管使用这两种装置测量搏动压幅度是可行的，却无法进行单条压力曲线分析。另一个障碍是零点漂移的风险，这显然会影响结果的准确性。虽然此问题不仅在遥测ICP监测中发生，在常规测量中也会发生，然而由于植入物需要长期使用，遥测中时间相关的风险比常规测量要高。在P-tel®装置的研究中，中位数平均偏离基线2.5 mmHg（植入时间通常长于CE批准的90天时间）。因此，分析动态ICP值（如血管来源的慢波和脉压波幅）比静态ICP值（如平均ICP）要更有意义。两种装置都可以收集该信息，但是数据分析不会自动完成，因此取决于神经外科医生的经验并且非常耗时。对于Shunt Reservoir®，到目前还没有适用的分析程序。这是需要改进的地方。

尽管如此，遥测ICP监测已经是一种有价值的工具。选择最合适的装置取决于具体情况下的诊断目标：对于长时间测量，例如，出于诊断目的或监测ETV术后的反应，Neurovent-P-tel®是首选。对于常年连续、重复的门诊随访测量、检测分流器故障或调整阀门设置，Shunt Reservoir®更加合适。

译者注：到目前为止，陆续又有几款新的装置正在开发中或刚被开发出来。文中所介绍Raumedic公司的Neurovent-P®探头用于测量脑实质内ICP；此外，四款新设备——Neurovent®探头是类似Miethke公司所生产装置M.Scio®的、与脑室分流器相集成的装置；Neurovent-Sleeve Housing®是集成于脑室分流器、同时又对所穿过脑实质进行ICP监测的二合一装置；Neurovent VP 16®是集成了神经导航头的Neurovent-P®；而Neurodur®是置于硬膜外的ICP探头。

Neurovent®

Neurovent-Sleeve Housing®

Neurovent VP 16®

Neurodur®

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