经方：防己黄芪汤（腹大，水病）

防己黄芪汤【原文】防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者（按：胃讲的是肠）加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。【出自】金匮、外台【经典回顾】1、风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。2、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。【剂量】1、防己一两，甘草就是五钱，炙甘草五钱，黄芪也是一两；2、用木防己不是广防己；3、白术五到七钱。病人湿很盛的话，可以用八钱、一两；4、如果胃口很好，生姜就少开一点。【组成】甘草 白术 黄芪 防己【功效】益气健脾，祛风利水【时机】1、久坐湿地湿要入到你的身体里，刚开始湿会进入皮肤，用麻黄加术汤，当湿进入到皮肤到更深的时候，进入到肌肉里的时候变成麻杏薏甘汤，还要再深入一点，碰到你的血脉的时候，围绕在你的血管脉搏脉旁边的时候，就是防己黄芪汤，那如果哪天湿进入到你的血脉（里）以后，那你的血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。2、湿把血管包住的时候，身重，湿将肌肉和血管隔开，所以没事就流汗又身重。【方解】1、防己能够排除血管外的湿、去湿利尿，防己长得样子像车轮一样，中间一个洞，呈放射状，防己因为长成这个样子，所以防己就会绕血管外面走，它能够去血管外面的湿；2、黄芪补气；3、白术、甘草去里湿。【加减】1、如果下焦有陈寒，比如腰以下如冰，加细辛，因为细辛辛香发散，能够散寒。吃了防己黄芪汤后会感觉到虫在皮下面动，寒湿从小便排出来；2、因为太胖而走路、上下楼梯会喘，加点麻黄下去。【应用】1、妇人中年发福；2、睾丸里面积水，好像变成好像水泡一样，气球里面很多水，膨起来；3、胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风）；4、病人很容易疲劳。5、风湿、风水。6、症见汗出恶风，身重浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉浮。【说明】1、防己黄芪汤出自《金匮要略》，主要是祛表皮的水，应用在风湿、风水。湿的特性是使身体沉重；浮肿则是水湿使身体表面肿起来；小便不利，尿不出来是水的代谢不好；舌淡苔白表示湿重且阳虚，是很虚的人，而且身体有水导致皮肤肿起来。2、防己黄芪汤主力药是防己和黄芪。防己作用在三焦，淋巴系统。人体除血液系统外，另外一套体液输出系统就是淋巴系统，在中医则称为三焦油网；黄芪袪水、去肿，包括表皮的水也可以去掉；防己加黄芪，力量很强；再加上白术、生姜也是袪水祛湿；炙甘草、大枣则是袪水的过程中把中焦脾胃固护好，才能够疏泄水液。3、在《解析方剂学》中，防己黄芪汤是作为治疗水肿，以及气虚调养的方剂。黄芪本身是一味补气的药，气强，水才能排出去，好比地面很湿时，使用电风扇吹它会让其便干、吹散，气能够走，水就能够行。4、从组成方剂的单味药药性中，是温补药多。药物动力学方面，升、降、散、收都有，表示它可以让气机活泼起来，每个运动方向都动起来，使气机疏通。5、整体方性偏温、偏补、偏燥、其它的药性都差不多。【应用集锦】1、营养、骨骼、血色：（1）骨骼坚实、营养良好、肌肉紧凑肥满，多实证；（2）肥满不结实，虚胖、色苍白、骨骼细小，气虚之证，黄芪为主剂（防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤）；（3）瘦弱、血色差，多阴证且虚证；（4）形体瘦但肌肉坚实、血色浅黑，多为血虚之证，地黄为主剂（四物汤、肾气丸）。2、食入即吐：（1）吃下去就吐掉：大黄甘草汤，粉剂就可以，大黄2钱，甘草1钱，一次1钱。（2）胃里感到很饿，但是食物一吃下去就吐出来（心中风），上焦燥热：防己黄芪汤。3、中年发福：防己黄芪汤李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右，均大为好转。处方：黄芪30g，防己12g，白术10g，甘草4g，生姜6g，大枣3枚，草决明20g，黄芩10g；阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60g，另加去湿利水之药，治疗两个月，体重恢复至以前水平。4、肺中风：（1）脉浮、身重、汗出恶风，防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦） 生姜四片，大枣一枚；（2）如不治，身疼，发热，日晡所剧，麻杏薏甘汤：麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）；（3）再不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，越婢汤：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两（4）肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出。5、心中风：（1）中风波及到心脏，风主火，心是火脏，风又是阳邪，两阳相争，所以要翕翕发热。热伤气，所以人不能起。黄芪、防风以泄风（师用防己黄芪汤）。（2）心悬，想吃但是一吃就吐，胃状热，状火食气，大黄甘草汤降逆。（3）心中风，但得偃卧，不得倾侧。6、（1）风水，脉浮，有身重就要用防己黄芪汤，无身重就用越婢汤。（2）越婢汤是肺郁热造成的、以头面四肢肿为特点的症状，而防己黄芪汤是脾虚表虚、湿在肌肉造成的身重形肿7、二十岁前后的女孩子，突然肥胖，冲逆气盛，两颊潮红、经水短少，情志郁闷。 此肥胖之病，虽似发育所致，然其实属于表虚，若见经水不利，而误投通经破血之剂，非但无功，反招祸至。方用防己黄芪汤。8、（1）一种是阳明经热，一做事就满头大汗，用白虎汤；（2）失眠的但头汗出，如果有阳明燥失，用承气汤；（3）虚症的但头汗出，用龙骨牡蛎；（4）脉沉细而但头汗出，如有柴胡症，小柴胡汤。少阴症不会有头汗出；（5）湿家会但头汗出，脉沉细，小便不利，用小便解。不能攻下；（6）阳明证，但头汗出，小便不利，身必发黄，渴欲饮，茵陈蒿汤；（7）但头汗出，饥不能食，胃中虚热，栀子豉汤；（8）但头汗出、上半身有汗都是身体内有湿，防己黄芪汤之类。9、（1）抽搐，是湿邪为患。袓国医学认为“诸痉项强皆属于湿”，抽搐为太阳经脉的病变。风湿侵袭太阳经脉，湿为阴邪，阻塞阳气，经脉失养，则筋燥而抽搐。若伴有身重、自汗、恶风者，可用防己黄芪汤益气行湿，使气得益，湿得行，则抽搐自愈。（2）经期抽搐是因其人素体血虚，遇经期则更虚，以致血液不能濡养筋脉。筋脉失养，形成血虚生风，诸症丛生。症见痉挛抽风、角弓反张、颈项强痛，频频发作，时作时止，脉滑无力。因时值月经期，故仍借用“热入血室”之治法。治疗时，可用小柴胡汤去半夏之燥，而加入花粉之润以生津；去黄芩之苦寒，而加芍药以益阴；加重人参量以补虚，再加葛根以疏通经脉。筋脉得濡，其症自除。10、（1）走路时喘-->肾管，用补骨脂，补骨脂乃纳气归原之圣药；（2）转身下蹲起身喘-->肺管，用麦门冬，使肺气下降；（3）走路觉身重而气喘：防己黄芪汤11、防己黄芪汤可用于下肢肿、变形性膝关节病，膝盖疼痛不能行走，对于类风湿性关节炎亦适宜。12、 防己黄芪汤对于皮肤色白而肥胖的妇人，夏天汗出如流，大腿内侧出满汗疹而瘙痒或糜烂者有显著疗效。13、防己黄芪汤对五十岁以上肥胖妇人的膝关节疼痛有效，其多为变形性膝关节病。对于膝关节积液者也有良效。14、防己黄芪汤适宜于肥胖而具有易疲劳、气短、多汗、盗汗等症状者15、防己黄芪汤对结节性红斑有一定效果。16、狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致，因此也可用防己黄芪汤治疗。如阮士军用防己黄芪汤原方(防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g)治疗12例狐臭，全部治愈，疗程最短2个月，最长6.5个月；日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖，肌肉松软，腋下汗出甚多，全身倦怠，服药后那二天即大量排尿，出汗小减少，症状随之逐渐消失。【比较集锦】1、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。（2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。（3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿。（4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱。（5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。2、湿家，身重。寒湿则脉沉，风湿则脉浮。（1）浮而无汗、恶风者，实邪，麻杏薏甘汤；（2）浮而汗出、恶风者，虚邪，防己黄芪汤。3、风湿痹证方治表头中寒痛身疼发热面黄而喘头痛鼻寒而烦补瓜蒂散（仅瓜蒂一味）无汗风湿痹身烦痛寒热无汗麻黄加术汤日晡发热风湿痹汗出当风久伤取冷一身疼无汗日晡热剧麻杏薏甘汤有汗风湿痹风湿脉浮身重汗出恶寒防己黄芪汤脉虚涩风湿痹风湿相搏身体痛烦不能转侧脉浮虚涩；风湿相搏大便坚小便自利桂枝加附子汤白术附子汤方微肿风湿痹骨节疼烦不得屈伸汗出短气溲涩身微肿甘草附子汤风湿痹死候误下或大下后额上汗出微喘小便利或下利不止不治4、（1）湿在皮肤表面，属表证，皮肤表面上痛、痒，湿疹，是麻黄加术汤；（2）皮表以下，湿比较深、有凝，不痒，头皮屑等，用麻杏薏甘汤；（3）湿在血脉的周围，腋下汗特别多，男人睾丸积水等，用防己黄芪汤；（4）湿在血脉里面，血管比较大，关节痛，用桂枝芍药知母汤；（5）很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，乌头汤。5、（1）防己茯苓汤：防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两（2）防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）6、越婢加术汤与防己黄芪汤有虚实之别，（1）使用越婢加术汤的患者肌肉紧凑、亦有口渴，是一种有紧张感的浮肿，而适宜防已黄芪汤的场合，为柔软的浮肿，皮肤没有紧张的力度。（2）如果病情为早晨无明显异常，至傍晚出现浮肿者一类，则不宜选择越婢汤，而应当使用防已黄芪汤、八味肾气丸类。7、麻黄剂用于上半身为主的浮肿，使用黄芪、防已等用于浮肿多发于下半身良半不者，也就是说，含有麻黄的越婢加术汤、小青龙汤等对上半身的浮肿有效，而防己黄芪汤主要用于治疗腰以下、下半身特别是脚浮肿为宜。【名家论述】1、防己黄芪汤《金匮笔记》（倪海厦）风水就是正当流汗时皮表受到风吹，导致皮表没有把汗水排尽，于是成为风水。为什么用防己黄耆汤呢？因为黄耆走表，它能够攻气郁结又能够固表。黄耆本身『攻』就是『固表』，人会得到风水，一般来说都是因为肠胃的功能比较差而容易得到。如果肠胃的功能很好，一般来说多是得到桂枝汤证，不会是得到一个感冒，病人就发生水肿了。水病也是外来的，平常你得到的只是桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等证，怎么会得到一个风，就变成水肿？此时桂枝汤、麻黄汤就没有用了，要利用黄耆来走表，因为病家表虚，选用白术跟甘草是因为白术甘草可以补强病人肠胃的功能。防己能够去三焦油网的湿，因为水没有办法排出去就会停在油网上面，造成里湿很盛。防己是除湿剂，再加上黄耆来固表就是防己黄耆汤了，用防己黄耆汤后，病人的小便量就会大增。脉浮，有身重，出汗怕风，短气加麻黄，有咳加杏仁，水湿很盛，肌肉里的湿呆在里面造成虚胖，小腹微凸。临床上淋巴癌，防己通利三焦，加茯苓利水生油，瓦楞子五钱（消积、消痰、乳房硬块。牡蛎味咸软坚），黄芪气虚、汗出，白术身重，水病初期。防己一两 黄芪一两 白术五钱 炙甘草五钱。