迟、数脉临床主病探析
第 1686 期
作者 / 1覃骊兰1蓝毓营2王天芳1广西中医药大学2北京中医药大学基础医学院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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迟脉与数脉是临床的常见病理脉象，古现代医家都对其进行过深入的剖析，以脉测证，给予临床诸多的指导与启示。近30年来，由于脉诊方法的进步与认识的不断深入，文献报道出现了一些与古代文献不尽相同的地方。笔者认为，这是时代进步的标志，在中西医不断融合的当今，对于脉象临床主病理论的不断深入研究，必然会出现与古代文献认识相同但更为深入或者差异的地方，这是对脉象临床主病研究的有益验证、补充与完善，将进一步有效指导我们应用于临床，提高现代中医诊疗技术与手段。在此，笔者将在对古人有关迟、数脉主病认识回顾的基础上，根据现代有关研究、分析，进一步梳理迟、数脉的主病，为指导教材编写及临床辨证提供一定依据。
1古代文献中有关迟、数脉主病的认识
1.1迟脉主寒，亦可见于热证：迟脉脉来迟缓，一息不足三至，主寒证。如《脉经》云：“迟脉呼吸三至，去来极迟。”若迟而有力，多因寒凝气滞，气血运行缓慢，为实寒证，如《伤寒论》曰：“迟为在脏。以阳气伏潜，不能健行，故至数迟耳。迟而有力，有壅实不通利之意，痛可想见。”迟而无力，多因阳气虚弱，无力推动血液运行，为虚寒证，如《脉诀汇辨》曰：“其所主病，与沉脉大约相同，但沉脉之病为阴逆而阳郁，迟脉之病为阴盛而阳亏。”迟脉亦可见于热证，如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重……此大便已鞕也，大承气汤主之”。指出了阳明腑实的实热病证也可见迟脉者。
1.2数脉主热，亦可见于寒证、虚证：数脉脉来急促，一息脉来五至以上，主热证。如《脉经》曰：“数脉来去促急。”若数而有力，多因邪热鼓动而致，为实热证。如《濒湖脉学》曰：“数脉为阳热可知。”数而无力，甚则数大而空，多因精血不足，虚阳外越所致，为虚热证。如《景岳全书》曰：“数脉为寒热，为虚劳，为外邪，为痈疡。暴数者多外邪，久数者必虚损;数而无力仍是阴证。”数脉亦可见于阳虚、气虚、血虚。如《景岳全书·脉神章》曰：“数脉五至六至以上，凡急疾紧促之属，皆其类也……滑数、洪数者多热，涩数、细数者多寒。暴数者多外邪，久数者必虚损。数脉有阴有阳。”又曰：“凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎。若以虚数做热数，则万无不败者矣。”也有提出脉数主寒的医家，如《伤寒论》第52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”指出脉浮而数属于表寒证，可用麻黄汤治疗。再如《脉经》中云：“弦数有寒饮”及《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治。”
2中医诊断学中有关迟、数脉主病描述
2.1迟脉：脉象：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。主病：寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员脉迟而有力，则不属病脉。
2.2数脉：脉象：一息脉来五至以上。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。
3现代文献中有关迟、数脉主病的认识
3.1进一步验证了古人的观点：数脉主热证这一观点是古今公认的，包括实热证与虚热证。现有学者提到白血病患者脉象以细数为多占42%，认为脉细为里虚，脉数为阴虚内热或挟有邪气。李士壄等则认为，热证出现脉数者，是由于痰饮、湿浊、食积等蕴而化火以致阳热亢盛、气血加速、脉来疾迫所致。
3.2对迟、数脉的主病有了新认识：
4结语
综上所述，迟数脉是临床上比较容易分辨的脉象，主要是频率快慢的差别，但其所主临床病证有许多相互交叉或截然相反之处。基于古今对它们的认识，我们认为现今中医诊断学教材有关迟数脉的描述还有待进一步完善。如教材认为，久经锻炼的运动员脉迟而有力，则不属病脉。现代相关研究也认为迟脉可见于正常人，且多见于常参加体育锻炼者，在这一点认识上是一致的。但是相关研究也表明，数脉亦可见于正常人，且多见于体质虚弱者，这在教材中就没有得到很好体现。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）现代对脉诊的研究已趋于丰富性与多样性，结合现代医学的认知，病脉主病的领域得到更广阔的拓宽与发展。因此，我们有必要对现在的一些研究做进一步的梳理与探讨，最终得到一个关于迟、数脉主病的客观标准。对迟、数脉的古今分析，也提示我们临床病机证候的复杂性。鉴于脉象的复杂性与千变万化，临床辨证施治以独取一脉而辨一证的诊疗手法现今临床已不太适用。脉诊在临床上有一定的意义，但绝非是惟一的金标准，我们一定要注重四诊合参，脉-证-病合参，相兼脉合参，诊治疾病才能有的放矢，事半功倍。
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