老年骨质疏松症治验
发表者：赵东奇
关键词：骨质疏松症 六味地黄丸 活血散
余多年来从事老年病症的临床研究，经临诊观察，其中不乏骨质疏松症患者，余从中医理论从手，结合临床，探讨诊治方法，略有弋获。兹录验案一则，以飨同道。
病案
罗××，女，71岁，住医号：9207861。于1994年2月25日因腰背疼痛，反复发作四年，近半月加重，活动受限而入院。自诉四年前起腰背疼痛，以后背及腰脊为主，尤其在伸屈或转侧活动时更为严重，甚则影响活动，不能转侧弯腰，痛甚时卧床不起，曾服舒筋活络壮骨之剂，但反复不愈。半月来腰部疼痛加剧，活动受限，站立时疼痛加剧，导致卧床不起，不能弯腰转侧，伴有口干气短，大便干结，夜间尿频。入院后作X线脊柱摄片，示：胸5、胸12、腰4病理性压缩性骨折，腰椎退变；作骨矿物测量，尺桡骨均值0.34～0.452，提示骨密度偏低；检查舌质光红少津，脉细。西医诊断：骨质疏松症，胸腰椎病理性压缩性骨折；中医诊断：腰痛。证属肝肾两虚，脉络受损，予以益肾养肝，活血通络，荣骨柔筋。
处理：①内服处方：生熟地(各)12g，萸肉10g，山药12g，丹皮8g，茯苓10g，泽泻10g，杜仲12g，川断12g，牛膝12g，仙桃草12g，丹参12g，制乳没(各)6g，落得打12g。每日一剂，煎汤服。舌红口干，夜尿频，大便干结，酌选玄参12g，龟板20g，桑螵蛸20g，知母10g，远志10g，麻仁12g，郁李仁15g。舌红转淡，夜尿频，选金匮肾气丸8粒，每日三次，常规服。②局部外洗，外敷活血散，每日一次。③疼痛剧烈时，加服云南白药，三七片或配合针灸、理疗。经上述治疗一周后疼痛明显改善，已能下床活动，腰部伸屈有牵胀之感，无明显痛楚，继续诊治一周，疼痛基本消失，自觉腰部硬朗，可随意转侧屈伸，继续留院巩固治疗一月，临床基本痊愈出院。
讨论与体会
骨质疏松症，在中医学说中虽无相应之病名，但其属于骨病无疑。骨是中医奇恒之腑之一，仗其之坚韧，作为人体躯干之支撑，然其营养濡润则有赖于肝肾两脏，尤其与肾脏更为密切。从临床观察，骨质疏松症之病常随肾之虚衰而加重，其初衰之期可无症状；渐衰之时则已有腰背无力，间或酸痛，可伴有头昏不适；既衰之后，则腰背疼痛持续不已，并日渐加重，甚至可出现意外性骨折。肾精不足则骨痿枯涸，筋失濡养则颈腰佝偻，屈伸不便，常有牵强之感；肾阴虚者，以腰酸腿软为苦，疼痛由渐而重，常喜捶击而感舒适；肾阳虚者，以支撑无力为最，劳累后更为明显，常喜卧而痛减，此乃劳则伤气，卧则气静之理，阳虚者苔腻质淡，舌胖脉沉，更易辨察。故临床细审之，可辨其阴阳虚衰之偏颇，治疗更可有的放矢。
根据上述病机分析，本病责在肝肾，治当益肾养肝。内服药一般以六味地黄丸为主方，其肾精不足者，可纳骨碎补、续断、首乌，以补肾益精，填骨髓，壮筋骨；肾阴不足者，可选枸杞子、白芍、杜仲，寓左归之意，以补肝肾，强筋骨，治腰背痛；肾阳不足者，可伍以附子、鹿角片、菟丝子、狗脊，仿右归之剂，以补肾强肝健骨，壮腰腿，利关节。本病以骨质疏松为其病理，以腰痛不能俯仰为其所苦，故临诊必取骨碎补、海螵蛸、狗脊、杜仲辈，以补骨填髓；海螵蛸等又系含钙质丰富之剂，可增其骨质密度以纠正骨质疏松之偏，也可用龙牡壮骨冲剂之成药配服。镇痛则可加用玄胡索，制乳没、落得打、仙桃草等或服用云南白药、三七片等以舒筋镇痛。总之，全方既考虑肝肾不足之本，又顾及骨质疏松之质，安其腰痛酸楚之苦，缓解其症状，改善其病变。
外治药为治标之法，主要是用本院自拟之活血散作局部外洗或外敷。活血散由自然铜、桃仁、红花、水蛭、虫、制乳没、延胡索等活血止痛补骨之剂组成，其中自然铜是骨科接骨方中常用之剂，实验研究也证实其有促进骨痂生长、愈合骨折的作用，但其为矿石，《纲目》已明言“不可常服”，《本草衍义补遗》更言其“燥散之祸，甚于刀剑”，故余以外治用之，既避其伤胃之弊，又消其积蓄中毒之祸，然其与活血镇痛药等相配，使局部骨质疏松处血络调畅，经脉疏通，促使骨质增生，以复其原貌。
近几年来，凡因骨质疏松腰酸背痛，甚或骨折骨裂住院者，余均宗上法论治。若因其他主病入院兼有骨质疏松症者，在治疗主症之际，仍按上法兼顾其骨质疏松，先后共诊50余例，均获得酸痛消除，腰背强壮，屈伸自如的满意效果。但对少数病人作X线骨骼摄片或作骨矿物测量的复查时，其骨性复原之改变尚不理想，看来要扭转老年肾虚骨痿的生理性变异尚须时日，这也是延缓衰老的一个研究课题，有待深化。
南京市中医院（江苏，210001） 武紫