【牛年好孕】做好这几点，远离复发性流产！
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什么是复发性流产？
常见的病因和治疗方法
复发性流产的原因和偶发性流产基本上是一致的，但是各种原因所占的比例有所不同，如胚胎染色体异常的发生率随着流产次数的增加而下降。
多数流产发生在妊娠早期，不一定都有腹痛、阴道流血症状，有些是无任何症状通过超声检查发现的。现在通过查血β-HCG检测可发现30-40%的受精卵在着床后很短时间停止发育，叫做生化妊娠，不查血的话，可能仅仅表现为月经延迟、经量增多，认为是一次月经来潮。随年龄增加，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，胚胎染色体异常发生率增加，流产风险增加。
复发性流产病因复杂，其中40-60%患者病因不明，常见的原因和解决方法有：
一、染色体异常：
包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。夫妇染色体异常有结构异常（相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位、臂内倒位、性染色体异常、基因多态性）和数目异常（非整倍体、多倍体、嵌合体）。胚胎染色体异常有三体、多倍体、单体、不均衡易位等。需要说明的是，并非夫妇染色体正常，胚胎染色体就一定正常，胚胎形成过程中可能发生染色体异常。
夫妻一方或双方，或流产胎儿染色体异常，建议进行遗传咨询，以了解再次妊娠时胎儿染色体正常或异常的概率。如：染色体异常的夫妻可选择产前诊断，进行羊水穿刺、绒毛活检等检查胎儿染色体，若胎儿染色体异常，选择终止妊娠；
进行试管婴儿的夫妇可选择胚胎移植前诊断（PGD），以避免移植异常的胚胎，通过PGD能改善染色体易位携带者和高龄备孕患者的妊娠结局；
供精、供卵、代孕或领养都能减少胚胎染色体异常发生率，具体方法的选择取决于夫妇染色体结果和医生的建议。
二、子宫异常
各种子宫先天性畸形(双子宫、单角子宫、纵膈子宫……)、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等均属于解剖因素范畴。
子宫解剖结构异常（如：子宫纵膈、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等）可通过宫腔镜或者其它手术来纠正。一项自身对照研究发现，子宫纵膈切除术可使流产的概率从术前的84%降至术后的12%。同时也有实验显示原因不明不孕患者宫腔镜下息肉摘除术或子宫矫形术后妊娠率以及活产率明显提高。
但是对于子宫解剖结构异常、没有孕中期妊娠丢失史的女性行预防性的宫颈环扎尚存争议，不建议对没有宫颈机能不全史的患者进行预防性宫颈环扎。部分子宫畸形无法手术纠正，且不合适妊娠的患者可选择代孕。
三、内分泌因素
一些内分泌疾病如控制较差的糖尿病，甲状腺功能异常均可导致本病的发生。多囊卵巢综合征、黄体功能不足、催乳素水平过高不同程度的影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致性激素及受体水平异常，进而引起妊娠黄体功能异常，可能导致流产。
由于甲状腺疾病和糖尿病会导致严重的后果，患者应该及时治疗。甲状腺过氧化酶抗体阳性的女性在孕晚期发展为甲减和产后自身免疫性甲状腺炎的风险较高，应密切随访。
PCOS患者流产发生率为20%-40%，二甲双胍是否可以降低PCOS患者的流产发生率，有待进一步研究。
正常水平的泌乳素对维持妊娠非常重要。研究表明：高泌乳素血症RPL患者服用溴隐亭后的妊娠成功率高于未服用女性的妊娠成功率（86 %比 52%）。因此，建议对高泌乳素血症的RPL患者进行治疗。
四、免疫紊乱
自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等；同种免疫型ＲSA发病机制尚不完全清楚，是排除性诊断。
阿斯匹林或肝素等药物可以改善抗磷脂综合征RPL患者的妊娠结局。
五、血栓前状态
多种因素引起的凝血和抗凝血系统、纤溶和抗纤溶系统功能失调，包括基因突变（如凝血因子Ⅴ突变、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶原基因突变、蛋白C及蛋白S缺陷症）和APS以及各种引起高凝状态的疾病等。
对于有遗传性血栓形成倾向的患者行抗凝治疗可能会改善妊娠结局，但是无法预防流产的发生。
复发性流产的治疗原则是尽可能明确病因，并且针对病因积极进行有针对性的个体化治疗，这样才能事半功倍，达到持续妊娠的目的。
复发性流产该怎么保胎？
该怎么进行预防？
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