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经方大师王付教授解读茯苓四逆汤

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茯苓四逆汤

茯苓四逆汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有回阳益阴之功效。主治发汗，若下之，病仍不解，烦躁者。症见四肢厥逆、烦躁、心悸、舌淡苔白滑、脉做欲绝。临床上常用于治疗休克、心力衰竭、心机梗死、急性脑血管病、内耳眩晕症等。

【导读】 ①学用茯苓四逆汤应重视茯苓和人参的用量调配关系、附子和干姜的用量调配关系、人参和甘草的用量调配关系。②茯苓四逆汤虽是辨治肾阳肾气虚证的重要代表方，但在临床中对气虚寒证等也具有良好治疗作用。

【方歌】 茯苓四逆汤人参，附子甘草与干姜，温补阳气可安神，辨治烦躁效力强。

【方药】 茯苓四两（12 g） 人参一两（3 g） 附子生用，去皮，破八片，一枚（5 g） 甘草炙，二两（6 g） 干姜一两半（4.5 g）

【用法】 上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

【功用】 扶阳益阴。

【适应证】

1.中医病证：肾阳肾气虚证。心烦，急躁，失眠或不得卧，腰膝酸软，恶寒，舌淡、苔薄，脉微弱。

2.西医疾病：心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、休克、肝昏迷、肾衰竭、急性肠胃炎等临床表现符合肾阳肾气虚证者。

【用药分析】 方中茯苓益气安神；附子温壮阳气；干姜温中化阳；人参大补元气，安定精神；甘草补益中气。

【用方思路】

1.茯苓四逆汤既是辨治肾阳肾气虚证的重要代表方，又是辨治诸多杂病如心病、肾病、脾胃病等的重要基础方。

2.方中茯苓既可益气，又可安神；附子、干姜既能温阳，又能温通；甘草既能益气，又能生津。从方中用药用量及调配分析得知，肾气丸的应用并不局限于肾阳肾气虚证，还可用于辨治诸多杂病，如循环、泌尿、运动、精神神经、内分泌及代谢等系统疾病。

3.运用茯苓四逆汤辨治的病证（无论病变部位在肾、在心或在脾胃）以肾阳肾气虚为主，其治当温阳益气。

【随证加减】 若夹郁，可与四逆散合方用之；若夹寒痰，可与赤丸合方用之；若夹阴虚，可与百合地黄汤合方用之。应用时还必须结合病变主次酌情调整方药用量。

【注意事项】 运用茯苓四逆汤既要辨清西医之病，又要辨清西医之病属于中医阳虚气虚证。辨西医之病可进一步了解疾病的发展演变及转变规律，辨中医之证可更好地针对西医之病选用茯苓四逆汤。

医圣张仲景之名方茯苓四逆汤，治疗心衰疗效好！

《伤寒论》原文第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤处方组成：茯苓四两，人参一两，附子一枚，炙甘草二两，干姜一两半。

注：此处一两约等于现代14克，另有观点认为是15.6克，临床当灵活运用，不可拘泥于古法。

茯苓四逆汤主要由制附子、人参、干姜、茯苓和甘草共五味中药组成。该方剂在临床仍广为使用，现用于慢性心力衰竭阳虚水泛证患者有着神奇的功效。附子，温通阳，暖命门，温坎水，破阴凝，可谓是扶阳第一要药。陈修园在《神农本草经读》中有云：“味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药”；人参，性微温，味甘，大补元气，复脉固脱。《本草求真》云：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲觉，合以附子同投，则能回阳立效”，故有“附子无姜不热”之说；茯苓健脾渗湿，可补后天脾土，其与干姜相伍，则土得火生而中气可复，火得土覆而火可久存。甘草味甘性平，一则减附子之毒，再则调和诸药而为使。诸药合用，共奏温阳益气、固阳化阴之功。

慢性心力衰竭可归属于中医的“怔忡”、“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。慢性心力衰竭以心阳虚衰为本，以瘀血、痰浊、水饮为标，以阴阳并损为最终转归。故心阳虚衰是慢性心力衰竭发生发展的中心环节。人体之中虽阴阳互根互用，但始终以阳气为主导，所谓“阳主阴从”。《素问·生气通天论》：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。而心者，君主之官，在五行属火，为“阳中之阳”。心火旺盛，则烛照万物，温通全身血脉，蒸化水液，兴奋精神，以使生机不灭，正如《素问·生气通天论》：阳气者，精则养神，柔则养筋。另外，若心阳不足，阴即有余，全身失于温煦，则精寒水冷，血凝为瘀，液凝为痰，水聚为饮。故慢性心衰患者多以瘀血、痰浊、水饮为标证使病情缠绵反复。慢性心力衰竭之病机可以概括为本虚标实，以心阳虚衰为本，瘀血、水饮停聚为标，以本虚为急，应治本为先。