胡大一：她在手术台上最终拒绝了支架，但出院后心中充满不安

来源： 胡大一大夫

57岁女性患者，随年龄增大，对自己的健康日益关注，也存在担心。两年前发现血压高，虽坚持用降压药物，平时血压尚平稳，但时有突然发作性的血压剧增，心率增高，一年内曾先后六次，叫救护车去急诊。到达医院后，血压与心率很快平稳下降。短时留观后回家。这种发作多发生于睡眠不好后或遇到应急的情绪波动。经过6次急诊折腾，均未发生什么意外，患者逐渐自我调整适应，注意保证充足睡眠，必要时用艾司唑仑，也注意调整情绪，血压问题终于得到解决。好景不长，又开始出现胸部不适，部位游走不定，右上胸部居多，左胸、后背也会间断不适。有时几秒钟即消失，有时丝丝拉拉痛，可持续半小时至几小时不等。运动中从无不适，反感轻松。

点击此处   了解详情血糖正常，低密度脂蛋白胆固醇高，甘油三酯高，平时运动很少。患者最担心心脏出了问题。到医院做了冠状动脉CT，发现前降支近端重度狭窄。冠状动脉造影显示前降支近端狭窄70%。医生建议支架或药物球囊扩张。患者在手术台上考虑再三后，决定不做支架，也不做球囊扩张。出院前，医生告知她不听从建议，不扩开狭窄血管，将面临随时发生急性心肌梗死与心脏猝死的危险。患者出院后，更加担心自己的心脏会出问题，胸部不适变得更为严重。又两次急诊，心电图与取血查肌钙蛋白均无异常。她从我公众号上读到我的文章，于是在一家医院约上了我的门诊。我详细询问分析患者症状后，明确支持她拒绝支架的决定，为她理清了面对疾病的正确对策。1、她的症状不是心绞痛。无论发作部位、疼痛特征、持续时间、激发的原因，都不支持心绞痛的诊断，更不是病历上白纸黑字打印的“不稳定性心绞痛”。2、虽有70%狭窄病变，但其是稳定的冠心病。支架是用机械力量扩破斑块，并在血管内长期存留金属异物，存在持续血栓风险。支架可挽救急性心肌梗死患者的生命，但不可能预防心肌梗死或心脏猝死。3、预防心肌梗死和心脏猝死的措施：一是健康生活方式，要坚持参与心脏康复，坚持运动，改变静息不动的不健康生活方式；二是控制好危险因素，坚持把血压控制好；同时用中等强度剂量的他汀和半片依折麦布，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下；用药6-8周，复查化验，如达标，要坚持用药，不减量。

一千零一天 天下人天下事公众号4、患者两年前的血压波动和近期的胸部不适是慢性焦虑和焦虑的急性发作。焦虑导致的血压波动常与情绪变化相关，大起大落。与白大衣高血压相反，到达急诊，看见穿白大衣的医生血压很快平稳，因为到了医院，见到医生的感觉是有救了。

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