《金匮要略》中，腠理的5种临床运用

图*河南中医药大学王振亮教授

深入理解“腠理”，可以灵活运用到临床，判断疾病的发生发展，及治疗方向。

《黄帝内经》首载“腠理”，并对腠理进行了广泛的论述，但没有对腠理进行定义。

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》则对腠理进行了解释：

“腠者，是三焦通会元真之处，为气血所注，理者，是皮肤脏腑之纹理也。”

河南中医药大学王振亮教授及其学生对“腠理”做了深入的分析与探讨。

今天，小师妹将其内容分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

《黄帝内经》对腠理的论述

《黄帝内经》是对东汉以前医学的一个总结，对腠理的论述比较多，多腠、理共同论述，全书共出现69次，对腠理的论述主要是以下三个方面。

生理状态下，腠理以密

人体局部某一部位可以反映体内脏腑的功能状态。

腠理肥密离不开卫气的温润、充养，而卫气的产生与肾的气化功能密切相关，故腠理的正常开合可以反映肾正常功能的发挥，正如《内经》所云：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”

故肾气充盛，则腠理致密，开合自如，不受外邪侵袭。

腠理具有交通内外的作用

如《素问·脏气法时论》有“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”，

通过采用辛润的方法治疗肾燥，使津液达，腠理开，内外之气相通，则气机升降出入正常。

邪中腠理开合失司

主要包括病理状态下的腠理开与腠理闭。

病理状态下的腠理开是由于感受秋天之气，腠理开而汗出；

感受风邪，卫气发越，腠理开，邪气入；

百病始生于邪气客于皮毛，腠理开，邪气一步一步深入，直至脏腑；

暑天穿衣过厚致腠理开，汗出，寒气留于分肉之间而出现疼痛。

病理状态下的腠理闭是由于寒主收引，束于肌表，腠理闭塞，玄府不通，出现身热、喘咳。

《金匮要略》对腠理的运用

邪在腠理，既可反映疾病所处的早期阶段，又可说明病邪客于机体表浅的部位。

《金匮要略》对腠理的论述不多，但在疾病的论述中时时都体现着对腠理的调理。

若感受外邪，往往会影响腠理的开合，通过疏散外邪可使腠理开合正常。

若疾病的表现趋向于表，虽无外邪指征，亦可通过调理腠理而达到邪去病愈的目的。

散寒解表，交通内外

寒邪困表，腠理功能失常，既可表现无汗的太阳伤寒之麻黄汤证，又有汗出的太阳中风之桂枝汤证；

柔痉的栝楼桂枝汤调节营卫，刚痉的葛根汤升津散邪，一个偏于内而和里，一个偏于外则宣散，使失常的腠理开者可合，闭者可开。

引湿达表，外宣内利

湿性下趋、重浊凝滞，多易集中肢体关节，故湿痹病人多表现为关节痛甚，面色发黄。

加之人体与外界进行物质能量交换多通过孔窍与肌肤皮腠，影响到膀胱，气化不利则表现为小便不利，腠理密闭不开则少汗，故治疗湿痹既可通过渗利之法引湿邪从小便而出，又可以开达腠理随汗而尽。

病人表现肌腠郁闭较重，关节疼痛难耐，无汗，脉浮紧时，以麻黄加术汤开玄府之闭；

若脉浮、身重、汗出、恶风时，以防己黄芪汤既收又利，从而使腠理开合有度。

宣肺行水，开腠通阳

水气病有五种，其中风水表现为骨关节疼痛，恶风，身重而酸等，当以发散之法治之，选用越婢汤、麻黄附子汤；

黄汗兼见身体肿，发热，汗出而渴，脉沉，当以固表、调营卫、兼泄郁热之法治之，选用芪芍桂酒汤。

补益温通，散寒除痹

平时缺乏劳动或锻炼的人，往往会筋骨脆弱，稍运动就会汗出，若此时受风，风邪由腠理入里，日久则为血痹，

正如《黄帝内经》所说“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛”，

治用黄芪桂枝五物汤温通血脉以通痹。

交通内外，醒神开窍

根据“理者，是皮肤脏腑之纹理”之义，可知腠理当为皮肤、脏腑交通内外之重要通道，对于一些脏腑病证，可通过开腠理而使机体内外气机通达。

如中风有轻重，中经络者表现为肌肤不仁、身重，中脏腑表现为舌难言、吐涎沫。

观《古今录验》续命汤治疗中风痱，亦有口不能言，身体不能自收，冒昧不知痛处，当为中经络和中脏腑并见之证，用续命汤开表里之闭，使气机升降复位，则元真自通畅；

《金匮要略·杂疗方》中的还魂汤救卒死客忤者，《千金方》扩大其范围，并能治疗“诸奄忽气绝，无复觉，或已无脉，口禁拗不开”，

此当为皮肤、脏腑之腠理闭塞，内外气机不能交通所致，以还魂汤开内外腠理，气机一通，病人立苏。

腠理大开，汗出较多，此时病邪极易由腠理而入，若不加注意，必为身体健康造成隐患。

仲景《金匮要略》就有明训，“夏月大醉汗流，不得冷水洗着身，及使扇，即成病”，《黄帝内经》亦有告诫“正邪者，身形若用力汗出，腠理开，逢虚风，其中人也微，故莫知其情，莫见其形”，不要认为汗出受风并没有大碍，疾病往往在不知不觉中产生。

《金匮要略》中的湿痹、历节等病都是这样的原因引起的，因此，注意固护肌腠，外邪则不会乘虚而入。