《温病条辨》五个加减正气散比较与运用

1·一加减正气散(《温病条辨》) 藿香梗6g 厚朴9g 茯苓6g 陈皮3g 杏仁6g 神曲5g 麦芽5g 绵茵陈6g 大腹皮3g。治三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽。体现宣化中焦湿浊,疏利三焦气机之法。治疗三焦气滞的大便不爽有效。

2.二加减正气散(《温病条辨》) 藿香梗9g 厚朴6g 广陈皮6g 茯苓皮9g 防己9g 大黄豆卷6g 通草5g 薏苡仁9g。治湿郁三焦,脘闷、便溏、身痛、舌白等证。为化湿理气,宣通腠理之法。

3.三加减正气散(《温病条辨》) 藿香9g 厚朴9g 广陈皮5g 茯苓皮9g 杏仁9g 滑石15g.治秽湿着里,舌黄脘闷,气机不宣,久则酿热之证,为理气化湿,兼以泄热之法。

4.四加减正气散(《温病条辨》) 藿香8g 厚朴6g 广陈皮5g 茯苓9g 草果3g 山楂5g 神曲6g。治秒湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉右缓之证。体现温化寒湿法则。

5.五加减正气散《温病条辨》) 藿香6g 厚朴6g 陈皮5g 茯苓9g 苍术6g 大腹皮5g 谷芽3g。治秽湿着里,脘闷便泄之证。体现运脾燥湿法则。

上述五个加减正气散均有脘闷或脘胀的湿凝气阻证象,故五方均以藿香、厚朴、陈皮、茯苓为基础,畅气醒脾,芳化淡渗。然5方亦有独特见证,故在藿香、厚朴、陈皮、茯苓之外,根据不同的见证,选用了不同的药物。

一加减正气散方以脘连腹胀,大便不爽为主证,知为三焦湿郁,影响气机升降失调,故加杏仁宣降上焦,神曲、麦芽疏导中焦,茵陈、大腹皮通调下焦,俾气机通畅升降复常,则脘连腹胀与大便不爽之证自除。

二加减正气散方以脘闷便溏,身痛舌白为主证,为湿郁三焦,痹阻腠理之象,故配防己、薏苡仁通痹,治疗身痛,大豆黄卷、通草利小便以实大便。

三加减正气散方以舌黄脘闷为主证,知为秽湿着里,影响气机不宣,日久化热,故加杏仁开宣肺气,滑石清利湿热。

四加减正气散方以舌苔白滑为主证,为秽湿阻于气分的寒湿,故加辛热的草果,芳香化湿,温运脾阳;山楂、神曲消积导滞,促进运化。

五加减正气散方以脘闷便泄为主证,由于便泄,知其秽浊较甚,故加苍术燥湿,大腹皮宽胀,谷芽升发胃气。以上五方说明处方用药需药随证而变化,方随证而加减。