柴胡加龙骨牡蛎汤证
（1）原文
《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（2）原方组成
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏（洗）二合半 大黄二两 牡蛎（熬）一两半 大枣（擘）六枚
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。
根据东汉时计量与现代计量换算，原方剂量为柴胡60g，黄芩、生姜、人参、桂枝、龙骨、煅牡蛎、茯苓、铅丹各25g，生半夏（洗）35g，大枣（切）6枚，生大黄30g。
煎服法：加水1600ml，煮取800ml，再加入大黄（切小块），又煎20分钟，去渣，温服200ml。
（3）注意事项
本方药煎煮方法不如小柴胡汤时间长，可能是柴胡和半夏用量减少的原因。去渣后也不再煎煮药液，说明本方不再是“和法”方剂。服法中，仲景未明言每日服几次，只是说温服一升（200ml），提示本方服用法可根据临床病情需要，每日3次或多次，每日1剂或半剂。
本方铅丹是铅的氧化剂，为四氧化三铅，又名黄丹、红丹、红粉，有毒。《神农本草经》曰：“铅丹主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气”，有镇惊安神，下气坠痰之功。由于有大毒，现在临床较少使用。有医家指出，如用本方治癫痫、惊狂等疑难重证，铅丹是要药，一般应包煎，先煎半小时，再入它药，同时方中大黄用量宜大，泻之以防吸收中毒；同时，本品还有催吐作用，以吐出痰涎效佳。若仅用于一般安神、定惊，常用琥珀（冲服）代替，若用于一般顽痰，可用常山、白附子代替。
（3）方解
伤寒八九日，其表不解，误用下法，从太阳转属少阳、阳明，而成少阳阳明合病。少阳邪热，气机郁滞，故胸满烦惊。热入阳明，热扰心神，故谵语。下后，胃气受损，胃虚则内有停水，故小便不利。误下而气上冲，水饮随之上行，外溢于肌肤，故一身尽重，甚至不能转侧。胃虚停饮，热邪久熬而为顽痰，上蒙清窍而成惊痫、癫狂重证。综上所述，本方证乃正虚邪恋，胃虚津亏，邪犯少阳，气机不利，邪陷阳明，热扰神明，水饮外溢。其脉象原文虽未言明，以症测之，应为脉弦或弦细或弦滑。
本方由小柴胡汤减半量去甘草，加大黄、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹等组成。由于误用下法，津液已伤，胃气受损，少阳邪热，正虚邪恋，因此，仍用小柴胡汤和解少阳；由于邪气不盛，正气受损不重，因此用半剂小柴胡汤，以解郁热、除烦、健胃。加大黄，泻阳明里热，治谵语，并能逐痰饮，推陈致新，使邪从大便而出。加桂枝，降气冲。加茯苓利水，亦能降气。加龙骨、牡蛎，以安神、定惊。加铅丹，以降气坠痰，虽有毒，实为要药。
（4）功用及主治
本方由小柴胡汤减半量加味而成，因此少阳证较小柴胡汤轻。加桂枝、茯苓，有苓桂术甘汤之意，可逐水饮，平冲降逆。加大黄，有承气汤之意，泻热逐瘀，涤荡腑实，用于阳明里实证。加龙骨、牡蛎、铅丹，可降逆安神，涤痰镇惊。因此本方具有清热除烦，健胃解郁，定惊安神，泻浊逐饮，化痰等功效，广泛用于少阳阳明合病，胃虚停饮，少阳邪热，阳明里实，痰蒙清窍，三焦气机郁滞，水饮外溢肌表所致的头晕头痛、耳聋目眩、癫痫惊狂、胸满烦惊、口干口苦、不思饮食、失眠难安、大便燥结、小便不利、肌肤水肿等。
（5）临床应用
临床上本方单用或合方运用可用于治疗多种神经精神系统疾病、心脑血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及妇科疾病，如脑梗死、脑出血后遗症、失眠、抑郁症、焦虑症、精神分裂症、冠心病、心律失常（期前收缩）、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、乳腺炎、乳腺增生、脂肪肝、急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、盆腔炎、更年期综合征、神经性皮炎、银屑病等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤，主治心烦失眠，头晕头痛，口干口苦。用于焦虑症、失眠、更年期综合征等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，主治头晕头痛，心烦失眠，心悸乏力，口干口苦，大便干燥等。用于神经性头痛、血管性头痛、脑梗死、脑萎缩、脑出血后遗症、脑外伤综合征、冠心病、心律失常（期前收缩）等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤，主治胁满，心下满痛，口干口苦，乏力，不思饮食，大便干燥，咽中异物感，咳喘，咯痰不爽等。用于急慢性胆囊炎、急慢性胃炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、抑郁症等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，主治心烦失眠，心下满痛，胸胁胀满，腹满胀痛，口干口苦，大便干燥等。用于失眠、慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性肠炎等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤，主治心烦失眠，恶心欲吐，头晕头痛等。用于焦虑症、抑郁症、神经性头痛、血管性头痛、梅尼埃病等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤，主治心烦失眠，手足心热，口干口苦，不思饮食，精神不佳，小便少，大便干燥等。用于更年期综合征、抑郁症、焦虑症等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合导痰汤（必用铅丹），主治神昏，四肢抽蓄，口吐白沫，狂躁等。用于癫痫发作、精神分裂症等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤，主治口干口苦，心烦失眠，不思饮食，大便干燥，胸胁满痛，心下按痛，咳嗽，咯脓痰，痰中带血等。用于急慢性胆囊炎、急慢性胃炎、支气管炎、支气管扩张伴咯血、乳腺炎等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸合小陷胸汤，主治口干口苦，大便干燥，胸胁满，咳嗽气喘，心悸，双下肢肿等。用于慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、冠心病、心律失常（期前收缩）、乳腺增生症等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合小青龙汤，主治恶寒发热，身强痛，口干口苦，不思饮食，大便干燥，胸胁胀满，咯脓痰，咳喘，依息不得卧，下肢水肿等。用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合金肾气丸，主治口干口苦，右胸胁痞满，腹部胀满，形体肥胖，神差乏力，夜尿频繁，大便干燥，心烦失眠。用于脂肪肝、肝硬化、慢性胆囊炎、肥胖症等。
·柴胡加龙骨牡蛎汤合大青龙汤合麻黄连翘赤小豆汤，用于带状疱疹、皮肤骚痒、湿疹、急性荨麻诊、面部痤疮、红斑狼疮、神经性皮炎、银屑病等皮肤病。
7.临床验案
【案一】脑出血
王某，男，66岁，仪陇复兴镇人。以“右侧上下肢活动受限，语言不清2个月余”，于2019年1月4日初诊。
刻诊：2个月前，患者突然出现右侧上下活动受限，头晕头痛，不能语言，急于我院神经内科求治，诊断为“左脑出血”，并住院治疗2个月（用药不详），今日出院求中医方法治疗。症见头晕，右侧上下肢活动受限，肌力1级，温触觉存在，语言不清楚，心烦失眠，夜尿多，每晚3～4次，舌质淡红，苔薄白，脉弦，双尺重取沉细小。
中医诊断：少阳、阳明、少阴合病，兼瘀血证。
西医诊断：脑出血恢复期。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加减。
柴胡65g，黄芩25g，生半夏（洗）35g，红参15g，生姜25g，大枣15g，炙甘草25g，生龙骨25g，生牡蛎25g，桂枝尖25g，茯苓30g，生大黄（另煎、兑服）25g，石菖蒲30g，蒸附片30g，干生地黄45g，淮山药30g，泽泻30g，牡丹皮30g，山茱萸45g，赤芍30g，桃仁15g。
上方加水16小碗，将药浸泡1小时，中火煎煮1小时，分6次温服，每日3次，每2日1剂。5剂。
1月14日二诊：服上方后，头晕消失，心烦减轻，能入睡，夜尿减少，每晚2次，上下肢活动改善，肌力3级，语言变为清楚。效不更方，继用原方5剂，煎服法同前。嘱加强上下肢功能煅练。
2月14日三诊：患者能扶着，自己走来就诊，右上肢已能自行吃饭，语言清晰，夜尿仍每晚2次。因患者不想再喝中药汤剂，要求改用中成药治疗。以心脑康胶囊、消栓通络片、培元脑通胶囊继续巩固1个月。
【案二】 视力下降
任某，男，66岁，仪陇县城人。以“双眼视力下降1年”，于2018年11月13日初诊。
刻诊：1年前，不明原因出现双眼视力下降，在我院眼科检查，诊断为“双眼底黄斑水肿”，于门诊治疗（用药不详），时好时坏，视力逐渐下降，经人介绍，来我处治疗。症见视力下降，视物模糊，双眼瘙痒，灼热涩痛，以右眼为甚，伴流口水，口干口苦，夜尿多，舌质红，苔黄厚，脉弦滑。
中医诊断：少阳、阳明合病，兼痰饮上犯证。
西医诊断：双眼底黄斑水肿。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡65g，黄芩25g，生半夏（洗）35g，党参25g，大枣15g，炙甘草25g，生姜25g，桂枝尖25g，茯苓30g，生大黄（另煎，兑服）20g，生龙骨25g，生牡蛎25g，竹茹15g，制胆星20g，生石膏（粉）65g，葛根60g，菊花30g，枸杞子30g。
上方加水18小碗，将药浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，再煎煮30分钟，分6次温服，每日3次，2日1剂。大黄加水2小碗，另煎20分钟，分次兑服，以每天大便稀溏为度。共4剂。
11月21日二诊：服上方后，患者自觉双眼干涩疼痛明显减轻，眼痒减轻，视力有所好转，舌苔变薄黄，脉弦软。上方加肾四味（李可方），煎服法同前，共5剂。
12月5日三诊：视物较前清晰，双眼痒止，无灼热，口仍干苦，夜尿多，每晚3次左右。舌边尖红，苔薄黄，左脉弦细，右脉沉弱。拟小柴胡汤合金匮肾气丸合肾四味。
柴胡65g，黄芩25g，生半夏35g，生姜25g，党参30g，大枣20g，炙甘草30g，蒸附子20g，桂枝20g，干生地黄30g，山茱萸30g，淮山药30g，茯苓30g，泽泻30g，牡丹皮30g，淫羊藿30g，补骨脂30g，菟丝子30g，枸杞子30g，菊花30g。
上方加水16小碗，浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，分6次服，每日3次，每2日1剂。
上方共服1个月后，视物清晰，诸症消失而愈。眼科检查：双眼底黄斑水肿消失。
【案三】眩晕
李某，男，69岁，仪陇新政镇人。以“眩晕1个月”，于2019年1月10日初诊。
刻诊：眩晕，走路需人扶持，颈强痛，双下肢怕冷，夜尿多，舌边尖红，苔薄黄，中间裂纹，脉弦沉细。经院外治疗，效不显。经我院CT检查：颈椎间盘突出、骨质退行性改变、脑萎缩；B起提示：颈双侧动脉粥样斑块。
中医诊断：少阳、阳明、少阴合病，兼痰瘀证。
西医诊断：颈椎病、脑萎缩、颈内动脉粥样斑块。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。
柴胡65g，黄芩25g，生半夏（洗）35g，生姜25g，党参25g，大枣15g，炙甘草25g，桂枝尖25g，茯苓30g，生龙骨25g，生牡蛎25g，生大黄（另煎，兑服）20g，蒸附子25g，干生地黄30g，淮山药30g，山茱萸30g，牡丹皮30g，泽泻30g，葛根60g，石菖蒲20g，竹茹20g。
上方加水16小碗，将药浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，分6次温服，每日3次，每2日1剂。大便另煎20分钟，分次兑服，以大便稀溏为度。3剂。
1月17日二诊：服上方后，眩晕明显减轻，能自行前来就诊，述胃脘胀满（原有胆汁反流性胃炎病史），原方加香砂枳术丸。煎服法同前，4剂。
1月25日三诊：眩晕消失，上腹胀满减轻，夜尿减少。因不想服汤剂，改服中成药龙七胃泰片、脑得生丸、金匮肾气丸以巩固治疗。
【案四】躁郁症
姚某，男，28岁，珠海市斗门区景安镇人。以“烦躁、失眠、心悸10年”，于2019年1月23日初诊。
刻诊：患者失恋后，心情烦躁，动辄打骂毁物，有时又抑郁寡言，心烦失眠，不思饮食等，在当地经西医诊断为“精神分裂症”，长期服用“氯氮平、心得安、安坦、阿立哌唑等”，病情稳定，如一停药，上述症状又复发。形体逐渐肥胖，反应迟钝。经亲戚介绍，专程从珠海来找余中医治疗。症见形体肥伴（身高170cm，体重85kg），面色淡白，反应迟钝，又时而烦躁，多语不休，夜不能寐，大便干燥，舌质淡白，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：少阳、阳明、少阴合病，兼气滞痰凝证。
西医诊断：精神分裂症。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸合温胆汤加减。
柴胡60g，黄芩25g，生半夏（洗）35g，红参20g，生姜25g，大枣15g，炙甘草25g，桂枝25g，茯苓30g，生龙骨25g，生牡蛎25g，生大黄（另煎，兑服）20g，蒸附片30g，干生地黄45g，山茱萸45g，淮山药30g，牡丹皮30g，泽泻30g，陈皮30g，竹茹15g，生南星15g，石菖蒲20g。
上方加水16小碗，将药浸泡1小时，中火煎煮1小时，去渣，分6次温服，每日3次，每2日1剂。大黄另煎20分钟，分次兑服，以大便稀溏、每日1次为度。2剂投石问路，同时继续服用西药。
1月28日二诊：服药后病情稳定，精神转佳，述胃脘胀满，不思饮食。继守原方加春砂仁20g。煎服法同前，8剂。嘱春节期间不停药，同时，逐渐减少西药用量。
2月14日三诊：服上方后，患者精神佳，面色转为红润，语言对答如流，反应较灵敏，睡眠改善，心情平和，饮食佳，大便稀溏，每日1～2次，自诉服药后，身体轻松。西药已逐渐减至半量。5剂。
2月24日诊四诊：患者精神佳，反应灵敏，语言对答如流，心情平稳，偶尔心烦，睡眠尚可，饮食佳，体重减少5kg。西药已停用。因其父母要回珠海上班，要求带药回去，效不更方，带药10剂，煎服法如前。
选自《广义经方群贤仁智录》