近日，国家卫健委发出关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知，要求各地进一步加强抗微生物药物管理，积极应对微生物耐药，持续提高临床合理用药水平，保护人民健康，并提出明确的工作要求。但临床抗菌药物的使用不规范的情况存在时间较长，短期内很难改善。
对于许多常见的感染，对于何时应该使用抗生素以及何时不应该使用抗生素一般存在明确的指导原则。例如，抗生素不能治愈流感或普通感冒等病毒性疾病，也就是说抗生素其实对病毒无效，因此在这些情况下服用抗生素没有任何好处，反而会因为滥用造成多重耐药菌的产生。此外，不合理的使用抗生素会使患者处于可避免的不良反应风险中。但是，无论是在美国还是中国等全球其他国有容乃大，不全理的抗生素处方仍然很普遍，美国CDC最新研究表明，在门诊开出的处方中有近三分之一的抗生素是不必要的，总计4700万张处方年。无论是否需真正要抗生素治疗，患者或其家人都可能希望在就诊时快速解决问题，希望医生可以开点抗生素以促进身体的快速康复，医生也可能会为了提高患者的就医意度而满足患者的要求。研究表明，医生可能会受到这种压力（无论是真实压力还是感知压力）的影响，因此更有可能开出抗生素处方。在门诊环境中，医生处理每一名患者的时间是有限的，须要较快速的诊断他们的病情并制定治疗方案。有对医生的采访表明，在这种情况下，他们可能会迅速开出抗生素处方，因为他们希望避免冗长地解释为什么不需要这些药物的原因，可以节约时间看更多的患者。在多项对门诊医生的调查中发现，忙碌的医生（门诊量较大）比不那么忙的医生开出抗生素处方量高出许多。反复诊断和治疗大量患者的过程也可能影响医生抗生素处方的开具。有些患者可能存在反复选择治疗方案，这时医决策能力会有所下降，称为决策疲劳，可能导致抗生素使用不当。例如，最近的一项研究表明，随着工作时间的延长，医生变得更有可能向患有急性呼吸道感染的患者开抗生素药，而这些病一般不应使用抗生素。病毒和细菌感染的患者通常具有类似的症状如充血，咳嗽，喉咙痛，一般医生在没有实验室检验诊断的情况下很难区分两者。在这些情况下，医生可能会继续开抗生素，因为他们认为不开抗生素的风险大于不必要使用抗生素的风险。在某些情况下， 某些医生可能认为过度使用抗生素不好，或者知道使用的抗生素可能不适用于特定疾病，他们也可能不会认为自己合理的做法对医学的发展做出重大贡献。相反，研究表明，很多医生将自己不合理使用抗生素的原因归咎于其他医生都这样做。目前细菌耐药形势严峻，超级细菌的出现，使“人类终将无药可用”不再是危言耸听， 了解导致不适当的抗生素处方的潜在行为驱动因素，可以帮助指导有效的抗生素管理。而且一些研究人员已经开始将行为科学技术整合到管理策略中，一项研究表明，在诊室或医生办公室张贴“承诺合理使用抗生素的海报”可以降低不合理抗生素使用。决定是否使用抗生素可能是一个复杂的过程，在此过程中，医师不仅会受到专业知识的影响，还会受到与患者的沟通等多种因素的影响，通过了解影响医师抗生素处方决定的因素并采取相关措施可以有效的降低抗生素滥用的情况。为什么不合理抗生素使用的危害很大，可以看一下这个视频：哈佛医学院的研究人员设计了一个实验并拍摄成视频，形象的展示了细菌从敏感发展到完全耐药的整个过程，通过视频我们可以看到低浓度的抗生素可以诱导细菌产生突变，突变的积累最终会导致完全耐药的产生。整个过程仅需11天。
参考资料：
https://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/articles/2017/06/30/why-doctors-prescribe-antibiotics-even-when-they-shouldnt?utm_campaign=saveantibiotics&utm_source=twitter&utm_medium=social
