盆腔副脾扭转CT诊断及少见部位病例分享

病例导入

临床资料

◆男性，21岁

◆病史:

◆腹痛1周，加重3日

◆患者1周前夜间睡觉时出现脐周及左上腹痛

，伴恶心、干呕，间断钝痛，进行性加重3日前腹痛加重，下腹痛为主，伴发热，体温最高38.9度

影像学表现一腹盆腔CT增强

◆盆腔团块状占位，边界清晰，内部密度均匀(55HU)，未见强化

◆左腹部见蒂样结构，可见扭转◆增强扫描示蒂样结构起自脾动脉、汇入脾静脉，中下段充盈不佳

病理

◆肉眼

◆灰红色破碎软组织，部分组织附内膜，见较粗大血管两条，直径0.6-0.7 cm诊断:

◆送检组织高度充血、出血、淤血，残存灶状间隙内见大量淋巴单核细胞浸润;送检血管腔见多个混合性血栓

结合临床考虑副脾分化不全，符合副脾扭转改变

概述

狭义上的副脾（AS）：指正常脾脏以外的，与脾脏结构相似、功能相同的先天性异位脾组织

发生原因可能是由于胚胎第5周背侧胃系膜内胚胎脾芽的某部分融合失败所致，或部分脾组织脱离主脾发育而成

大部分为单发（80-90%），多者达6个

年轻者发生率更高 ，小于10岁约50%，11-20岁约30%，成人约11%

大多数位于脾门（60-70%）、胰尾部（20%），也可位于大网膜、盆腔内、胰腺内、腹膜后、阴囊等

而临床上常用的广义“副脾”概念还包括脾外伤破裂或手术后，脾组织通过各种不同的方式在其它部位再生，或称脾组织植入

此时副脾的部位、数量、大小各异

临床表现

副脾一般无明显临床症状，躲在查体或因其它病变检查时偶然发现

较大时可有压迫、牵拉胃肠道症状等

副脾本身的一些病变如蒂扭转、坏死、梗死或外伤出血等有相应表现

影像学表现

大小不等的软组织结节，圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，一般大于4cm，增强后明显强化，增强的方式与主脾相似

大部分有蒂样结构，可发生扭转

出现囊变、坏死时可表现为囊性结节，无强化或不均匀强化

常见副脾

脾门处副脾。T2序列与脾信号相仿，增强序列明显强化，与脾相仿。动脉期花斑样改变

少见部位副脾--腹盆腔

盆腔AS血供来自胃网膜动脉（上图）

以上均为同一患者

男性青年，下腹痛，盆腔AS

老年女性，VR显示动脉起自腹主动脉，静脉汇入肠系膜上静脉

中年女性，痛经，脾切除术后20年，道格拉斯窝内AS

其它部位

鉴别诊断

典型者诊断不难，位于少见部位者

GIST：1830378

肾上腺肿瘤、胰腺肿瘤

淋巴瘤

卵巢肿瘤

诊断要点

类圆形、结节状软组织病变，边界清晰

增强扫描强化明显，与脾相仿

体积较大者一般有蒂样结构，血供来自脾动脉或胃网膜动脉者多见

脾切除病史有一定提示意义

（特别感谢北医三院病例资料提供）