骨科精读 | 骨科医生 必须知道的不典型的骨折及手术要点!
股骨不典型骨折
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行保守治疗7月后出现急性疼痛及不能负重行走。X光片提示胫骨干前、中1/3的无移位、短斜形、不全骨折;T=-3.1(T<-2.5诊断骨松症)(腰椎)。继续行支具制动;考虑到阿仑膦酸钠对骨折愈合的影响,抗骨松治疗改为Denosumab皮下注射。保守治疗1年后见骨折无愈合迹象,2月后对侧胫骨相同部位也发生了不典型骨折。双侧均行钢板螺钉内固定,但4月后一次上楼时发生了双侧胫骨自发的假体周围横形骨折,拆除钢板、改髓内钉固定。
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1.5年后,一次轻微伤又导致股骨干发生不典型骨折,行髓内钉固定,随访2月有骨膜骨痂形成。
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前臂不典型骨折
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筛查与处理流程
长期二磷酸盐使用患者可通过如下流程筛查不典型股骨骨折,根据患者是否疼痛、不完全或完全骨折而进行不同的处理。
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股骨不典型骨折的诊断及手术要点
股骨不典型骨折最多见,包括转子下和股骨干不典型骨折。可发生于小转子下至股骨髁上的任何部位,但大多集中发生在小转子下41mm和187mm这两个部位[Koeppen VA 2013]。
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应用外旋技术时,当髓内钉尖部通过前外侧弓的弧顶时外旋,外旋程度依据术前对前外侧弓弧度的测量来决定。但外旋技术可造成交锁钉植入困难。
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2021年4月
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