作者：中国医科大学附属盛高思阳

孕期是女人一生中一个特殊的时期,不仅面临角色的转换,而且在饮食，用药上也要格外注意。那么,相信大家特别想问孕期服用药物一定对胎儿有致畸作用吗?下面药师来为您解答。

药物对胎儿的影响程度不仅与胎儿所处妊娠期阶段相关,还与药物的妊娠毒性大小和用药剂量有关。

药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

妊娠前期：

夫妻双方都应尽量避免在妊娠前接触有致畸危险的药物，甚至男方用药，因为药物有通过精子或精液影响胚胎的正常发育造成后代致畸的可能。

卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期。胚胎发育正处于细胞增殖早期，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”则为胚胎继续发育，不出现异常。因为，这时的细胞还没有进行分化，如果药物严重损害胚胎，常导致早期流产。

妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，在此期间是器官组织形成期，所以用药要特别慎重。

胎儿各器官已分化完成，药物致畸作用明显减弱，但对于尚未分化完全的器官，某些药物还可能对其产生影响，如胎儿牙齿、生殖系统。而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，药物对神经系统的影响可以一直存在。

如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的吗啡类镇痛药。哌替啶由于不影响子宫收缩，不延缓产程，故作为分娩镇痛常用的药物，但需要注意的是，哌替啶的镇痛效果2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，此时新生儿体内的哌替丁处于低水平。

药物妊娠毒性分级：

药物妊娠毒性分级不同于药物的毒副作用，而是根据美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五个级别。

A级：经临床对照研究，未见药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用。包括：维生素A，维生素B2、维生素C、维生素D、维生素E、左甲状腺素钠、叶酸。

B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害，无临床对照实验。或动物研究实验中表现有副作用，但是这些副作用并未在临床研究中得到证实。

C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响且没有临床对照实验。或没有进行动物和临床研究。

D级：临床对照或观察实验有足够证据证明对胎儿有危害。但治疗获益可能超过潜在危害。

X级：各种实验证实会导致胎儿异常，禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。

以上分类是在药物常用剂量下评价妊娠期妇女用药对胎儿的危害性，药物作用有剂量的差异，当A类药物大剂量时则可能产生C类药或X类药的危害。这一分类系统，是评估药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险，并不反映药物的真正毒性大。

妊娠期间用药原则：

1、妊娠期用药需有明确指征，应采用疗效肯定，安全性高的药物，避免使用妊娠安全性未知的新药。

2、用药时需清楚地了解妊娠周数，孕期可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠的前3个月；必须用药时，应选用有效且对胎儿比较安全的药物。

3、严格掌握用药剂量，及时停药。

4、单药有效的避免联合用药。

5、如果孕妇已用了某种可能致畸的药物，应根据用药剂量、用药时的妊娠月份等因素综合考虑处理方案。

1、育龄妇女在用药时切记不要忽视自己是否受孕，以免在孕期使用影响妊娠安全的药物。

2、孕期患有疾病时，应明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗，并根据疾病的程度考虑是否需要终止妊娠。不要因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药，而导致病情恶化，甚至危及母儿的生命。

孕期避免自行服药，应在医师和药师的指导下选购，使用药品。

审稿专家：中国医科大学附属盛何晓静

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