上期和大家分享了一个超声诊断闭孔疝的病例，本期我们就上期的病例和大家一起学习一下什么是闭孔疝？有什么超声表现？
闭孔是由坐骨支和耻骨支共同围成，本身由闭孔膜覆盖，在膜的两侧被覆有闭孔内肌和闭孔外肌。闭孔管是一纤维骨性组织，长约2-2.5cm，有内外两个口，内口为腹膜面，由闭孔沟的起端与闭孔内肌及其筋膜围成，外口位于耻骨肌的深面，由闭孔沟的末端与闭孔外肌及其筋膜围成。闭孔管内有闭孔神经和闭孔动静脉通过。
2、闭孔疝概述
闭孔疝是指腹膜内或腹膜外器官或组织通过闭孔管向外突出而形成的腹外疝，是一种极其罕见的疝气，其在所有疝中的发病率不足1%，其具有以下特点：
①好发于老年、消瘦、具有多产史的女性，有报道称男女发病比例约为1:9，这是由于女性较男性具有更宽的骨盆、更大的闭孔管。②好发于右侧，这是由于左侧闭孔被乙状结肠覆盖，减少了疝的发生。③疝内容物：90%以上为小肠，尤其是空肠；其他内容物可以为卵巢、阑尾、膀胱等组织。④闭孔疝位于耻骨肌深部、股三角肌的下端、闭孔肌的上方和耻骨肌与内收肌之间，具有发生部位深、疝环小，疝入内容物易发生嵌顿的特点。①临床表现：闭孔疝无特异性的临床表现，通常表现为肠梗阻症状，如恶心、呕吐和腹痛。②体征：Howship-Romberg征——伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重，这是闭孔疝的典型体征，是由于闭孔疝压迫闭孔神经所致。Hannington-Kiff征——大腿内收肌反射消失，但该体征很难引出。超声检查，可在耻骨上支后方及其下方的闭孔外肌与耻骨肌之间探及疝囊及其内容物声像，并可利用CDFI判断疝内容物血供情况，对于判断内容物是否坏死有一定的帮助。
CT检查比较直观，CT可见自盆腔向闭孔外突出的异常密度影，是目前诊断闭孔疝的主要影像学方法
超声于耻骨后外侧方（图像左边强回声部分为耻骨）、闭孔外肌与耻骨肌之间探及一疝囊回声，内容物疑似肠管，肠管壁增厚、回声增强，动态观察未见蠕动，加压探头也未见疝囊退回腹腔，CDFI：肠壁内探及少量血流信号。
超声诊断闭孔疝的要点是要明确解剖结构，若在耻骨后方、闭孔外肌与耻骨肌之间探及异常回声，结合患者为老年、消瘦的女性，应考虑闭孔疝的可能。由于闭孔疝容易嵌顿，如不及时治疗，可能导致肠道缺血、坏死、穿孔，严重者可引起败血症，甚至死亡，因此一旦确诊腹外疝，应及早手术治疗。1 Major, C.K., Aziz, M. & Collins, J. Obturator hernia: a case report. J Med Case Reports 15, 319 (2021).2 许阳贤，章学林等，容易误诊的闭孔疝：老年急性肠梗阻的特殊类型[J]，临床误诊误治，2017,30（05），41-433 胡福长，何丽娉等，闭孔疝的超声诊断价值，中国超声医学杂志，2016,32（01），91-934 Obtuator hernia，Healthjade.net
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