高建忠.读方用方笔记（九二）临证谈保和丸

关于连翘在保和丸中的这个问题解决不了，对于我们用方子来说，始终对这味药理解不了。理解不了，就意味着我们不会用。

感觉就是用上也有效，不用也有效，到底是用还是不用，该用多大的量，始终心里没数。保和丸里的连翘是这样的，我们使用的每一张方剂里的每一味药都是这样的。我们只有确实明白这味药在这张方剂中起什么作用，我们才有可能去会用它。

但是，我们前面读了焦树德的那一段话，还是不明白为什么要用连翘？什么时候该用，什么时候不该用，如果要用，应该用多大的剂量？

连翘在保和丸这个方剂中真的可以防消降太过吗？真的能使全方呈现活泼生机吗？真的可以防肝木来乘土吗？

我们重新来读一读原书里的保和丸，看看原书里面，作者是怎么写的，给自己一点灵感。当翻开《丹溪心法》的时候，觉得特别惊讶，《丹溪心法》里“伤食”门中没有找到保和丸，在目录上也找不到保和丸，这就给查找带来了困难，保和丸出自《丹溪心法》，那么保和丸在哪里呢？最后，保和丸在“积聚痞块”门中找到了。

保和丸治疗一切食积，那为什么作者没有把保和丸放在“伤食”门中，而是放在“积聚痞块”门中，这一点很关键。当我们发现这个问题的时候，保和丸就容易解读了。

保和丸是为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，非为“伤食”而设。

保和丸是治疗积聚痞块的，只是积聚痞块是由食积引起来的。于是，用到了保和丸。说治疗一切食积，但是这个前题是积聚痞块，而不是普通的伤食。于是，在伤食里没有保和丸，而在积聚痞块里才有保和丸。

保和丸中作用连翘，非为治疗“伤食”而设，而为治疗食积所致的“积聚痞块”而设，因“痞坚之处，必有伏阳”，连翘所用，功在清热散结。

连翘所用，功在清热散结，这是对的，前面《医方集解》里面说的，食积积久而必化热，这也是对的，出现积聚痞块，一定是伤食积久才能形成的。

我们在普通伤食的病变里，使用保和丸的时候，如果没有化热，我们是有理由不用连翘的。在“伤食”门里面，“伤食”如何来治？书中所出第一方：伤食恶食者，胸中有物，宜导痰补脾，用二陈汤加白术，山楂，川芎，苍术服之。方中没有用连翘。

也就是说，我们治疗伤食并不一定要用连翘，也就是说保和丸治疗伤食也不一定要用连翘。一个小孩食积发热，我们用保和丸的时候，完全有理由不用连翘。

关于保和丸中的连翘，这个问题总算是解开了。

通常使用保和丸治疗食积，如无象，连翘并非必用。如有热象，这个热象不一定是食积，有可能就有热象和食积并从，可用连翘。

如果有热，不单是连翘可用，依证黄连，黄芩，栀子，瓜蒌等也可择宜而用。如果大便不通，大黄也是可以用的。