【经方习读】厚朴麻黄汤

厚朴麻黄汤

《金匮要略》

【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。(金匮咳嗽上气：8)

厚朴麻黄汤方

厚朴五两　麻黄四两　石膏如鸡子大　杏仁半升　半夏半升　干姜二两　细辛二两　小麦一升　五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升。日三服。

【功效配伍】厚朴麻黄汤宣肺理气，止咳平喘，清化痰饮。方中厚朴苦辛温，宽胸理气，消痰平喘;麻黄、杏仁宣肺利饮，止咳平喘;细辛、干姜、半夏化饮降逆;石膏清郁热除烦躁;五味子敛肺止咳，防麻黄等辛温发散药发散太过;小麦养护脾胃。本方先煮小麦去滓，后入诸药同煮，有祛邪顾正之意。本方重用厚朴、麻黄，并用细辛、干姜、半夏，其石膏如鸡子大之用量同大青龙汤，故本方有较强的利气宣肺、温化痰饮、清除郁热的功效。但其配伍是宣利之中伍以酸收，温化中伍以清化，实为公允平和之方。

上九味药，先水煮小麦熟透，去滓，再加入其他药同煮，取汁温服，一日服三次。

【方证论治辨析】厚朴麻黄汤治咳嗽上气，寒饮郁热证。症见咳嗽气喘，脉浮。

本证为寒饮郁积胸肺，肺气不宣，饮邪郁久而化热。咳嗽气喘，脉浮为邪盛于肺而近于体表。脉浮，既指脉象，又指病机、病位。脉浮主表，又指病邪在上、在肺，是邪迫于肺，致肺气不利而咳嗽气喘。据方测知：可伴见胸部胀满、烦躁、咽喉不利、痰声辘辘、倚息不能平卧、舌苔滑而略黄等症。治宜宣肺理气，止咳平喘，化痰降逆，清热除烦，方用厚朴麻黄汤。

【用方思路】厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤治疗证候基本相同，两方均有麻黄、细辛、干姜、半夏、五味子、石膏六味药，均治表寒里饮化热。厚朴麻黄汤独有厚朴、杏仁、小麦，故其证必胸满、气喘突出，石膏用量较大，必里热重;小青龙加石膏汤独有桂枝、芍药、甘草，故其证必表邪重，石膏仅用二两，为里热较轻。其实，仲景大青龙汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤的组方用药，均有麻黄与石膏两味基本用药，临证可根据表寒与里热之多寡，调整二者之用量。厚朴麻黄汤临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等疾病。

【编者点评】这里的脉浮不一定是表证，而是饮邪挟热上迫，病势倾向于表所致，再从重用厚朴来看，可知本方尚有胸满症状。对喘憋胸闷者效佳。

【医案举例】

吴禹鼎医案：某患者，男，年已40岁，业工。外感风寒，恶寒发热，头痛项强，复因外邪引动宿疾，咳喘气急，吐痰黄稠，烦躁渴饮，倚息不能平睡，脉浮而滑，舌苔黄质红。此为饮邪夹热外迫，病势趋向于表，故以咳而脉浮及身热为主候。方用厚朴麻黄汤，药为：厚朴18g，麻黄12g，生石膏30g，生半夏10g，杏仁12g，干姜10g，细辛7g，五味子7g，小麦50g。煎汤代水。服3剂，咳喘大减，已能安睡，复与3剂，诸症俱除。[吴禹鼎.经方临证录.西安：陕西科学技术出版社，1994：33.]