【汪承柏：凉血活血降黄汤-肝炎肝硬化的黄疸】

处方组成

赤芍80～100克，葛根30克，丹参30克，茜草30克，丹皮15克，生地15克。

主治功效：

凉血、活血、降黄。主治急性肝炎病程超过1个月及慢性肝炎、肝硬化之重度黄疸（血清胆红素>171μmol／L）。临床见症：口咽干燥，小便深黄而自利，便干，皮肤瘙痒抓后有出血点，鼻衄，齿衄，肝、蜘蛛痣，舌质紫暗，舌下脉增粗延长，肝脾肿大等。

方解旨要：

汪氏认真总结了长期诊治的临床病例，发现急、慢性重度黄疸肝炎患者病程长、血瘀证重，里热盛。

张仲景曰：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无瘀血阻滞也”。《诸病源候论》中说：“血瘀在内．则时时体热而发黄”。李梃说：“伤寒发黄虽不一，皆因热……谓之瘀热以行”。

故汪氏认为瘀热胶结为其基本病因病机，血瘀血热为其基本证型，当以凉血活血为治則。方中赤芍（重用）酸苦寒，《药名化义》中有赤芍“专泄肝火，盖肝藏血，因此清热凉血”。《本草纲目》中述及“赤芍药散邪，能行血中之滞”。葛根、茜草、丹参、丹皮、生地均为凉血活血之品，善治血分热。现代医学研究证明上述诸药有利胆退黄、改善肝脏及周身微循环作用。本方不仅临床退黄效果显著，而且经大宗病例治疗前后肝活检证明，有明显地改善或恢复肝脏功能的作用。

临证加减：

血瘀血热虽为主证，但因这类病人病机复杂，证型多变，故宜加减运用。

有心下停饮（胃脘振水声）加桂枝15克、茯苓30克；有中焦虚寒者加干姜15克；有阳明腑实者加生大黄（后下）10～15克，元明粉（冲服）2～4克；有皮肤瘙痒者选加牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷各10～15克；有汗闭者加麻黄6～9克；有呕吐者加生姜10片或姜半夏15克；有夹湿热者加黄芩15克、茅根15克；有出血倾向或血浆白蛋白降低者加三七粉（冲服）3～4克，水牛角粉（冲服）3～4克；有冷球蛋白三联征（瘀斑、关节痛、疲劳）者重用茜草、豨莶草（各30～45克）。

用法：

每日1剂，水煎2次混合后，早晚各服1次。儿童酌情减量。

按语

急、慢性重度黄疸肝炎，属黄疸范畴。黄疸自《内经》始，皆责诸于肝胆、脾胃湿热， 60年代用清利法治疗，退黄有效率仅27％。对无效病例用肾上腺皮质激素治疗，虽然60％病例有效，但停药后黄疽反跳率达70％，而且多数病人因激素副作用而死亡。

重度黄疸肝炎，尤其是慢性重度黄疸肝炎，治疗难度大。若长期黄疸不退，90％以上可发生肝细胞液化性、凝固性坏死而成为慢性重型肝炎，后者病死率高达87％～100％。加速黄疸消退是改善本病预后的关键。凉血活血重用赤芍治疗，退黄有效率为94．8％，演变为慢性重症肝炎的发生率仅4％，故本方治疗这类病人有效，预后明显改善。