逾十年丙肝研究表明持续病毒应答可预防纤维化进展

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丙型肝炎病毒（HCV）可引起肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌等疾病。抗病毒治疗可以根除HCV。而根除HCV可阻止这些并发症。

近年来HCV的治疗策略发生了巨大变化。直接抗病毒（DAA）因为治愈率接近100％，耐受性好。与干扰素不同，吉二代是DAA雷迪帕韦+索非布韦的复合制剂，每日服用1片，12周一个疗程；对代偿期肝硬化患者，疗程延长至24周。医伴旅可以帮助患者获取丙肝和乙肝的治疗药物，如索非布韦、吉二代、替诺福韦等。

关于SVR对纤维化进展长期获益的数据有限。因此，专家对慢性丙型肝炎（CHC）患者群体进行大型长期随访研究，分析CHC感染者持续病毒学应答（SVR）的临床获益，确定肝纤维化进展的发生率和预测因子，肝纤维化评估间隔时间超过10年。

CHC患者在2004年前进行基线肝活检，10多年后随访肝纤维化评估（肝硬度测量LSM：采用活检或瞬态弹性成像[FibroScan]）。有基线（B/L）肝活检但无随访（F/U）纤维化评估的受试者需进行LSM。纤维化被分为轻中度（METAVIR F0-2/LSM≤9.5kPa）或重度（METAVIR F3-4/LSM>9.5kPa）。至少10年间肝纤维化进展，定义为在基线时肝活检轻中度纤维化（METAVIR F0-2）到随访肝纤维化评估时重度纤维化。

共纳入131名受试者：69％为男性，82％为白种人，60％为HCV基因1型，25％为HCV基因3型。进行F/U纤维化分期时的中位年龄为57岁，中位估计感染持续时间为33年。

在F/U时，肝纤维化评估86％使用LSM进行，14％肝活检。中位纤维化评估间隔时间为14年。109名（83％）受试者接受干扰素治疗。40％达到SVR。

在F/U时，重度肝纤维化患者比例显著增加：B/L时为27％，F/U时为46％（p=0.002）。在达到SVR的受试者中，重度纤维化患者比例变化不大，B/L为30％，F/U为25％（p=0.343）。

然而，没有达到SVR的患者中，重度纤维化比例显著增加：B/L为10％，F/U为31％（p=0.0001）。

在校正其他变量（如基线ALT、HCV感染持续时间和感染方式）后，SVR与肝纤维化进展的预防作用独立相关。研究数据表明，达到SVR可使肝纤维化进展率降低。早期应进行治疗以预防HCV感染的长期肝脏并发症。

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