女性，左肩部疼痛不适一年余，请诊断！

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【所属科室】骨科

【基本资料】患者， 女，22岁

【主诉】左肩部疼痛不适一年余，加重半年

【专科检查】左肩活动受限，左上肢浅感觉减退，左手活动自如，末梢血运良好

【影像图片】

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：肱骨头骨质破坏，见软组织肿块，内见残存骨嵴或钙化，可见硬化边 ，周围骨膜反应明显，肿瘤占位病变，考虑：1.软骨肉瘤；2. 软骨母细胞瘤；3.骨肉瘤

【术后病理】软骨母细胞瘤

【病例小结】：

软骨母细胞瘤

又称成软骨细胞瘤，占原发骨肿瘤的1.9%，良性骨肿瘤的3.5%。本病多采用手术根治，预后良好。

好发年龄：好发5-25岁，可发生在6个月-67岁的任何年龄。男女之比为2:1。

好发部分：好发在长骨骨骺或骨突（如股骨粗隆，肱骨结节），可伸向干骺端。常单发，可发生在任何软骨化骨的骨骼，约3/4发生在下肢及肱骨。

症状及体征：发病缓慢，局部疼痛，肿胀，关节积液或功能障碍，30%有关节积液，病理性骨折罕见。

大体病理：肿瘤直径3-5cm，很少大于10cm，多位于骺板软骨或尚未消失的长骨骺端。肿瘤外周多有皮质包绕。肿瘤组织多为灰色，质地松脆，可伴有钙化、出血、坏死和囊变，囊内容物为血液。

个别软骨母细胞瘤生长迅速，侵入血管、淋巴管，侵袭软组织，甚至发生肺转移。这种病例大多发生在原发肿瘤术后。

影像表现

X线平片：

48%病灶常局限于骨骺或骨突，52%位于骨骺-干骺端，多为圆或卵圆形偏心性溶骨性地图样骨质破坏，多数边缘整齐，有不同程度硬化边，部分病灶边缘呈分叶状，多发或皂泡状，间隔厚度不等。

如肿瘤侵蚀破坏骨皮质，可在皮质旁形成软组织肿块。

约25%-60%肿瘤内可见钙化。

约22%可有良性骨膜反应。

位于扁骨及不规则骨者，常呈类圆形溶骨性破坏，边缘可有硬化。

发生在短管状骨或细长管状骨，如腓骨，则常呈中心性骨质破坏，易有膨胀性改变

关节累及：关节肿胀、积液、滑膜增厚等。

CT

对瘤内钙化的检出、邻近关节积液、滑膜炎、骨皮质破坏的发现均优于X线。另外CT还可以发现成软骨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿的成分。增强扫描后病变明显强化，强化一般不均匀，可以呈现与其他软骨类肿瘤相似的软骨结节周围的间隔强化。

MRI

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，因兼有软骨基质和钙化，信号常有降低，为低到高的不均匀信号，病灶内软骨组织及关节积液呈高信号，钙化呈低信号，只有MRI检查才能反映骨髓水肿的情况，但由于大范围的骨髓水肿造成广泛的髓内信号异常，常导致对病变范围的过度估计。MRI还能较好的显示软组织肿块的大小和范围、邻近关节积液情况。增强类似CT，但比CT更清晰。

鉴别诊断

骨巨细胞瘤：好发年龄为20-40岁，瘤内无钙化，瘤周无硬化，MRI上软骨母细胞瘤在压脂像上可见到周围髓腔及软组织的水肿，骨巨如不合并病理骨折一般无水肿。

软骨肉瘤：发病年龄相对较大，瘤软骨钙化较具特征性，呈环形、半环形或沙粒样影，其中环形钙化具有确定软骨来源的定性价值。一般而言，肿瘤主体部分或中心部分表现为瘤软骨钙化而边缘部分可见瘤骨时，以软骨肉瘤可能性大。偶见骨膜新生骨及Codman三角。

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