运气临证 ▏辛丑年的太阴湿土司天，你get到了么？

辛丑年为水运不及之年，太阴湿土司天。《素问·气交变大论篇》曰：“岁水不及，湿乃大行”，湿盛是辛丑年的特点。当然不能机械的认为全国或者全世界都是湿盛，时间只是我们考虑的一个点，其余还需要考虑地域的问题，最终还需要落实到个人上来，所以五运六气的临床运用，必须是遵循“因人制宜、因地制宜、因时制宜”的天人相应原则。

笔者目前居住在河南，对河南近两年的气候相对比较了解。去年庚子年为金运太过之年，全年降雨次数屈指可数，燥气之胜可见一斑；但是今年，自从进入春季之后，降雨次数已经快赶上去年全年的降雨次数，有“水运不及”和太阴湿土的加持，春雨明显不再贵如油，也颇令人苦恼。

研究和运用五运六气的人对气候变化是非常敏感的，因为气候的变化往往直接影响患者发病的表现和偏向。前天门诊有一个女性患者，感冒半月余，各种头孢也用了无数，但是仍然没有好转，其症状表现为：身体困重乏力、头目昏沉、食欲一般，觉身体发热，但是量体温只有37℃，舌质淡红苔白略厚，脉沉无力。一看非常明了，这两天郑州春雨连绵，必然是外感寒湿了，于是处方《局方》神术散。患者刚走，坐对面的同事说：“我最近这样的患者非常多，是怎么回事？”我说：“太阴湿土司天，加上郑州春雨连绵，气温也偏低，寒湿偏盛，所以容易外感寒湿。”他又问：“怎么确定是外感寒湿还是外感风寒？”我说：“外感寒湿和外感风寒其实很容易鉴别，抓住一个重点：沉。”外感湿邪的特点最明显的就是沉困，头重如裹这是“沉”；身体困重也是“沉”；双腿无力也是“沉”，因外感湿邪是在上焦、中焦、下焦不同而异。外感湿邪还有一个特点是发烧，但是体温不高，即使患者觉得浑身发热。

当天下午又来一对老夫妻。上次是老太太感冒，但觉身体沉困，头项强痛；眼昏头重；我给开了桂枝加葛根汤，然后再加上一味生苍术；老太太一进来就说：“你的药真好，吃了一付就好了，还剩两付放着。”在她的处方加入生苍术的目的就在于解表祛湿。这次来诊是因为老爷子这两天突然觉得下肢酸沉疼痛无力，其它也没有不适。其实刚开始我也没有思路，因为老年人突然出现下肢酸沉疼痛无力，还是很谨慎的，又详细问诊了很多内容，还是没有思路。突然电脑页面闪退，我看到了桌面的“五运六气软件”，想起来《素问·气交变大论篇》的论述：“岁水不及，湿乃大行……民病腹满，身重濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤、足痿清厥，脚下痛，甚则胕肿……”好了，老爷子的病基本是按照《黄帝内经》得的，年高之人肾水本来就不足，遇到水运不及之年，湿土乘肾，于是下肢酸沉疼痛无力，这就是“腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤、足痿清厥，脚下痛”嘛，治用补肾祛湿之法，果断处方陈无择的水运不及之年的运气方五味子汤，稍微化裁一下。

这些是郑州的情况，其它地方的例子也说一个吧。五天前网上接诊了一个新疆的小患者，这是我的老病号了，他的名字还是我给取的。找我的时候发烧两天了，舌苔一片白，基本上是下午和晚上发烧，早上不烧或者低烧，体温也最高不超过39℃，咳嗽明显的痰音。很明显这个小朋友也是外感湿邪。按照一向认知，新疆地处西部，燥金主令，气候干燥，外感湿气应该很少见，但是前几天他们居住地连续下了几天雨，显示家里大宝咳嗽，接着宝妈咳嗽，然后小宝发烧，详细一问，得，一家三口的病都和湿有关，可能是因为我网诊诊费偏贵的缘故，孩子妈妈就让给俩孩子开药，我说：“你也开药喝吧，诊费买二送一，你的是送的。（因为比较熟，偶尔会开个玩笑）”然后分别开方，但是基本都在神术散的基础上化裁使用，吃了两天大宝基本好了，小宝还有点发烧，继续吃。

那是不是这段时间的感冒都是外感湿邪呢？那就错了。四月初，一个郑州的患者，咳嗽一个多月，各种西药服用无效，于是看中医，其特点是干咳少痰；气短乏力；舌质偏红，苔薄白。辛丑二之气少阴君火主客，君火犯肺，于是用火运太过之年运气方麦门冬汤合金运不及之年运气方紫菀汤，补肺清热，服药三天症状明显缓解，服药一周症状消失；还有一个小孩，天津的，咳嗽少痰，舌质红，鼻塞流涕，口干，小便黄，还是按照少阴君火乘肺治疗，处方麦门冬汤。这就是“看病不是当年气。看与哪年运气同”。

五运六气的临床运用，不能仅盯着时间，一看今年的病，不用五味子汤或者备化汤都不行，这就不是五运六气的精神，也不符合“因时制宜”的思想，符合实际才叫“制宜”；有没有湿，有没有燥，有没有火，看“象”，正所谓“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”如果五运六气只知道盯着水运不及和太阴湿土司天，那就“着相”了。

(作者：陈越）