中医治肝病的思维、病机与方法：肝气、肝风、肝火
诸暴强直皆属于风；诸风掉眩皆属于肝；在六气为风，在五行属木，在经为厥阴，藏血而主筋，性升散主疏泄，恶遏郁，号称刚脏。生于肾水，克制脾土，能生心火，受制于肺金。与少阳胆相表里，肝升胆降一圆生成。肝木春生，余气从之，故凡十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣。其故由于劳倦太过，致伤中气，以及忧思不节，致伤神化也；内伤饮食，外感寒湿，脾肺受困，肝必因之，过与不及均可为病。过则乘土，侮金，生火，耗水。不及则土壅，金乘 ，火弱，水寒。凡病之气结、血凝、痰饮、肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、哕呃、咳嗽、哮喘、血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。过故凡治暴疾、痼疾，皆必以和肝之法参之。和肝者，伸其郁、开其结也；或化血，或疏痰，兼升兼降，肝和而三焦之气化理矣，百病有不就理乎?
肝位于右，其用在左。凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯肝木失其长性，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳，抑而不透为郁气，乘脾土，作痛作胀，甚则作泻；上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。
为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为頹疝，皆肝气横决也。上而冲心，致心跳不安。且相火附木，木郁则化火，为吞酸胁痛、为狂、为痿、为厥、为痞、为呃噎、为失血，皆肝火冲激也。上而侮肺，肺属金，原以制肝木，而肝气太旺，不受金制，反来侮金，致肺之清肃不行而呛咳不已，所谓木击金鸣也；风依于木，木郁则化风，为眩、为晕、为舌麻、为耳鸣、为痉、为痹、疼痛难忍，为类中，皆肝风震动也。又或血不荣肝，因不筋，四肢抽搐，周身抽掣；又或疏泄太过，致肾不闭藏，而二便不调；又或胀及背心，痛及头顶。其变幻不测，不能尽述，其往来无常，不可思议。五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。古有肝为五脏贼，风为百病之长之说，故诸病多自肝来，以其犯中宫之土，刚性难训，挟风火之威，顶巅易到，药不可以刚燥投也。
经曰；肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。古圣治肝，法尽于此。仲圣有桂枝类方；当归四逆，乌梅丸，四逆散皆尊经而来。夫肝主藏血，血燥则肝急。凡肝阴不足，必得肾水以滋之，血液以濡之，味取甘凉，或主辛润，务遂其条畅之性，则郁者舒矣。凡肝阳有余，必需介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣。肝为刚脏，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和。自竭者，全属乎虚，当培其子母之脏。
有言肝无补法，不知肝气有余不可补，补则气滞而不舒，非云血之不可补也。肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸证。凡此皆肝血不荣也，而可以不补乎？然补肝血又莫如滋肾水。水者，木之母也。母旺则子强，是以当滋化源。尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病不可胜言矣。故谓肝无补法者，尽以伐肝之事，愈疏而愈虚，病不可胜言矣。故谓肝无补法者，以肝气之不可补，而非谓肝血之不可补也。
肝病最杂而治法最广，治肝法有；
一法曰泻子。
如肝火实者，兼泄心，如甘草、黄连，心为肝之子，乃实则泄其子也。 一法曰补母
如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法也。如六味丸、大补阴丸之类。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊角、丹皮、甘菊、钩丁、决明、白蒺藜。即凉肝是也。如阳亢风盛当以熄风潜阳，如牡蛎，玄武板介属以潜之，所谓介以潜阳，生地、女贞子、 白芍、菊花、阿胶滋之。即滋肝是也。亦“乙癸同源”之意也。
一法曰清金制木
肝火上炎，清之不已，当润肺，乃清金以制木火之亢也。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。 肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平之，肝气上冲于肺，猝得肋痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴茱萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
一法曰培土泻木。
肝气乘脾，脘腹胀满，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。
一法曰培土宁风。
肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、柑橘、玉竹。痛泻要方，即培土宁风法，亦即缓肝法也。
一法曰暖土以御寒风。
如金匮近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味，是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。
一法曰泻肝和胃。
肝气乘胃，胆在肝叶之下，肝气上逆，必挟胆火而来，其犯胃也，呕吐夹酸夹苦，酸者肝火，苦则胆火，宜平其胆火，则肝气亦随之而平，所谓平甲木以和乙木者。脘痛，呕酸，二陈加左金丸，或白寇、金铃子。即泻肝和胃之法
一法曰散肝疏肝理气通络。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜“木郁达之”疏肝散肝。逍遥散是也。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒加吴茱萸；兼热，加丹皮、山栀子；兼痰加半夏、茯苓。如疏肝不应，营气痹窒，络脉淤阻，宜兼通血络，如旋复、新降、归须、 桃仁、泽兰等。
一法曰补肝敛肝。补肝如制首乌、菟丝子、枸杞、枣仁、山茱萸、脂麻、沙苑蒺藜。敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。
一法曰养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。
一法曰柔肝缓肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地，方如一贯煎；肝气甚而中气虚者，当缓肝， 炙甘草、白芍、大枣、怀小麦。兼寒，加大云、肉桂
一法曰化肝清肝泻肝。化肝，景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热、肋痛、胀满、动血等证、用青皮、陈皮、丹皮、栀子、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，是清化肝经之郁火也。清肝如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。泻肝如左金丸，龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。
一法曰泄肝。
如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴茱萸 、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也
一法曰搜肝。凡人必先有内风而后外风，也有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用之。如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蛇蜕、白附子。 一法曰温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝。肉桂、吴茱萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。
一法曰补肝。补肝阴地黄、白芍、乌梅。补肝阳。肉桂、川椒、肉苁蓉。补肝血。当归、传续断、牛膝、川芎。补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。
一、 肝气证治八法
1、疏肝理气：如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属；寒加吴萸热丹栀，痰加半夏、茯苓；
2、疏肝通络：如疏肝不应，营气痹滞，络脉淤阻，宜通血络，旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰；
3、柔肝：如肝气疏之不应而反剧，乃肝失柔顺之常，当柔肝，当归、枸杞子、柏子仁、怀牛膝；兼热加天冬、生地，兼寒加肉桂、苁蓉；
4、缓肝：如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦；经所谓“肝苦急，急食甘以缓之”。
5、培土泄木：如肝气乘脾，脘腹胀痛者，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香；临床中对肝硬化腹水血象低者此为必用之法。
6、泄肝和胃：即肝气犯胃或叫肝木乘土，见脘痛呕酸，二陈汤加左金丸，或白蔻仁、金铃子；疏肝和胃降逆。
7、泄肝：如肝气上冲于心，热厥心痛，金铃子、元胡、吴茱萸、川连，兼寒加川椒、肉桂，寒热俱有加白芍；此苦辛酸三者乃泄肝主法也。此证颇类厥阴病，乌梅丸可用之。
8、抑肝：如肝气上冲于肺，见猝然胁痛、暴上气而喘，宜抑肝，即抑制肝气上冲以保肺金。如吴茱萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属；个人经验：可直接用吴茱萸 6克暖肝下气，加灵磁石镇逆抑肝平喘，五味子强敛肺平喘之功。
总之，肝气为病，或上逆、或郁结、或疏泄太过，故治疗除疏肝一法外，尚有柔、缓、敛三步：柔肝必用血分药，缓肝必以甘药培中，敛肝亦不可太过，而是敛中有散，如乌梅丸中的椒、桂，痛泻要方中的白芍配防风。
二、 肝风证治五法
1、 熄风和阳：“和阳”即调和平息义，如肝风初起，头目昏眩者，以羚
羊、丹皮、甘菊、钩藤、决明子、白蒺藜凉肝；临床经验，肝热上扰清空，可
以引动肝阳，但不一定阴虚，故用药以凉散为主。熄风和阳法适用于肝风内动
之轻者。
2、 熄风潜阳：“潜阳”者，潜纳、潜敛阳气归于肝肾之阴，用介类重镇加
滋阴之品。如熄风和阳不应，当用此法，以牡蛎、生地、女贞子、玄参、白
芍、菊花、阿胶等；临床经验：潜阳分平肝潜阳和滋阴潜阳两种，阳亢肝经实
证主用平肝潜阳，虚中夹实证主用滋阴潜阳。
3、 培土宁风：王旭高说：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，
如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。”滋养阳明气阴，缓泄厥阴风木。
这里王旭高吸纳了叶天士《临证指南医案》中的治法，肝为刚脏，胃为盛阳
（多气多血），肝气上冲，阳明胃失和降，故滋养胃阴补益胃气，兼顾平降肝
热。
4、 养肝：如肝风旁窜四肢，经络牵掣或麻木者，宜养血熄风，以生地、当
归身、枸杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻等。此即治风先治血，血行风
自灭之义。注意：养肝阴于滋阴药中必加养血药，养肾阴于滋阴药中必加养精
药（子类药），不可不知。
5、 暖土以御寒风：此指中焦虚馁，阳气不升，髓海不足，虚风内动，如风
虚头重，眩晕苦极，饮食不知谷味，《金匮要略》载《近效》白术附子汤：白
术、炮附子、炙甘草、生姜、大枣，温中暖土振奋阳气，以抵御风寒。此法与
“肝风”似无直接联系，但头重眩晕似风，从中焦虚寒论治者，临床并不少
见，王旭高补此风证一法，实为经验之谈。
总之，肝风一证多上冒巅顶，阳亢居多；亦能旁走四肢，筋脉掣引，肢体麻木，血虚为多。其中培土宁风与暖土御风是其特色，丰富了临床对风证的治法。
三、 肝火证治十七法
肝火为病繁多，《西溪书屋夜话录》中写道：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。”肝内寓相火，病则相火妄动，游行于三焦腠理，充斥一身上下内外无所不至。
1、 清肝：药用羚羊、丹皮、炒栀子、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草；
2、 泻肝：方如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类；
3、 清金制木：肝火上炎，清之不已，当制约肝木，取清金以制约木火之亢
逆也，如沙参、麦冬、石斛、批把叶、天冬、玉竹、石决明；
4、 泻子：木生火，心火乃肝木之子，肝火亢逆，泻肝不效，当泻心火，于泻
肝药中加生甘草、黄连，乃“实则泻其子”也；
5、 补母：水生木，水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，所谓“壮水之主，
以制阳光”，方如六位丸、大补阴丸之类，乃“虚则补其母”也，亦取“乙癸同
源”之义；
6、 化肝：郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血，方如化肝煎，青皮、
陈皮、白芍、丹皮、栀子、浙贝母、泽泻，清化肝经之郁火；
以上六法乃清泻肝火之常，王旭高主治肝火的思路非常清晰：清肝泻肝是首选，在此基础上，用五行生克制化，即肝与五脏的生克关系入手：先考虑肺金，金克木，清金制木，先声夺人，夺其亢逆之势，继而取我生之子心，实证以泻心火，再继而取生我之母肾，这几条思路治肝火可谓至精且备。然王旭高又从源头上加一条思路：化肝。前已述及，肝病以肝气郁滞为起始病因，郁久可以化火，化火进而生风，故火郁为病临床多见，清化肝经郁火又是一法。
7、 温肝：肝热的反面就是寒，如寒滞肝脉，肝经虚寒者，见呕酸上气，胃中
寒冷，宜温肝，肉桂、吴茱萸、蜀椒，中虚胃寒加人参、干姜，即大建中法也；
个人体会：张仲景的吴茱萸汤统治三阴寒证，“阳明寒呕少阴利，厥阴头痛
皆能保”，温肝一法同样适用；临床厥阴头痛多见于年轻女性，或顽固性经期
头痛，吴茱萸汤使用的机会很多。
8、 补肝：是针对肝血不足而立，如制首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、山萸肉
沙苑蒺藜；
9、 镇肝：即重镇潜阳以熄风，多介类金石之品，如石决明、牡蛎、龙骨、龙
齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类；
10、 敛肝：即以酸收生津养阴之品潜敛肝阳，如乌梅、白芍、木瓜；
王泰林说：“此三法无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。”
观此三法，实乃熄风潜阳之细化也:熄风必补肝血，柔养筋脉，如肝肾精血不足见视物昏蒙、两目干涩、精神萎靡、腰酸膝软、少寐神疲等；而阴虚易生阳亢，阳亢又进一步耗散阴津，故以酸味敛肝是为必用之法；镇肝法适用于阳亢重症，眩晕如坐车船、头目胀痛、面赤如醉、口咽干苦、急躁易怒、肢麻震颤等，必须镇之以威武，用金石介类重镇潜阳，以防脑中风之变。
11、 平肝：平者，平复、平降上冲也。观镇肝、平肝、凉肝，镇肝平肝多见于
肝风内动，凉肝即凉散肝经风热，以外风为主；故镇肝为重，平肝次之，凉肝又
次之。平肝药如金铃子、白蒺藜、钩藤、橘叶；
12、 散肝：“肝欲散，急食辛以散之”，“木郁达之”，如逍遥散，为肝郁血
虚调肝理脾之方，这里说的“散肝”，主要指肝气郁结，使其舒展条畅调达也。
13、 搜肝：搜者，搜风也，亦是针对肝风而设。王泰林说：“凡人必先有内风
而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引
用也。”搜风通络之品，适用于络脉空虚，风邪入络，见口眼歪斜者，药如天
麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕、白附子等；然药多
风燥，仅为治标而设，临证必须明标与本，酌情加减运用。
尝言：肝病大风宜熄，小风宜搜。不可不知。
14、 补肝阴：如地黄、白芍、乌梅；
15、 补肝阳：如肉桂、川椒、肉苁蓉；
16、 补肝血：如当归、川断、牛膝、川芎；
17、 补肝气：如天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。
此补肝四法，离不开气血阴阳。在临床应用上，气血阴阳是相互依存的，也就是说，补血离不开补气药，典型的是当归补血汤，名字叫“当归补血”，方法却是主打一两黄芪带着六克当归补血，道理很简单：气能生血。联系到肝，于大队滋养肝阴药中加点阳药（如肉桂、菟丝子），启动肝之阳气来达到养肝阴补肝血之目的。《素问·阴阳应象大论》云：“水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。......”认真消化此段经文，则于阴阳气血互化之理了然，所谓运用之妙存乎一心是也。