腰痛必治点——髂腰肌
髂腰肌是位于腰椎前方的肌肉，能通过腹腔直接触诊到。由于附着点不同，将髂腰肌分为腰大肌、腰小肌和髂肌。腰大肌向上通过粗纤维束附着于T12和全部要椎体及相应椎间盘，通过薄纤维束附着于腰椎横突前表面和下缘，在骶髂关节前方，沿骨盆边缘向前穿过髋关节顶部的前方，并向深部经腹股沟韧带穿出骨盆形成股三角的外侧边，向下位于股骨后方附着于股骨小转子。腰大肌从上到下依次经过腰椎、腰骶、骶髂和髋关节。腰大肌的长度和粗细一般相当于自身前臂的长度，所以腰大肌是非常有力的屈髋肌。腰小肌属于变异的肌肉，并不是每个人都具有腰小肌。其位于腰大肌前方，向上附着于T12前外侧和L1/2椎体，向下附着于耻骨上支、髂耻隆起和髂筋膜。
髂肌向上附着于髂窝上2/3内侧面及髂嵴内唇覆盖在大骨盆的外侧壁上，其部分纤维向下附着于腰大肌肌腱，部分纤维直接附着于股骨小转子前方和邻近的股骨。
功能：髂腰肌是重要的屈髋肌，腰大肌在腰骶关节部位是有效的屈肌，可通过将骨盆前倾间接增加腰椎曲度（由于骨盆前倾后，腰椎会呈现后伸的状态，腰椎后伸，腰曲增大），但在上腰椎则既非屈肌亦非伸肌，而被称为腰椎的“垂直稳定肌”。髂肌是使骨盆向前倾的功能。
腰大肌的首要作用是屈髋，在身体前屈时可协助腰椎屈曲，但其在站立或坐位时对维持上身的直立起到了重要的作用，其收缩可以增加椎间盘的负荷。髂肌在行走时参与屈髋，是仰卧起坐前30°角以后的重要屈髋肌。髂腰肌共同使大腿外旋且协助大腿外展。
髂腰肌损伤症状：
髂腰肌损伤的牵涉痛多位于腰椎垂直的一侧，可向下延伸至骶髂关节处，也会扩散到骶骨和臀部内侧近端；还可引起同侧腹股沟区和大腿前内侧上部疼痛，当直立时疼痛加剧，斜靠时可出现持续轻微的背部疼痛，严重时从座椅上起身困难，也不能仰卧起坐，最舒服的体位是近乎婴儿体位的侧卧位或髋膝屈曲平卧位。
髂腰肌损伤导致腹沟股区域疼痛原因是由于髂腰肌中穿行的髂腹下神经和髂腹股沟神经均能导致腹股沟疼痛，而大腿前侧痛则是由于股神经被卡压而导致的疼痛。
怀孕期间腰背痛多由髂腰肌紧张所致，躯体反射会通过髂腰肌紧张加重女性内生殖器疼痛性功能障碍等妇科症状，髂肌缩短会引起同侧髂骨前屈。 腰小肌最常见为有下腹痛，常被误诊为阑尾炎。
髂腰肌穿过腹股沟，在腹股沟区域有两个重要结构：腹股沟韧带和股三角。
腹股沟韧带：髂肌与髂腰肌腱经过狭窄坚固的肌间隙（前方腹股沟韧带、后方和外侧骨盆、内侧筋膜带和髂耻弓）与股神经、股外侧皮神经一起穿出骨盆，增大或缩短的髂腰肌经过该出口是可能会造成神经卡压。
同时，腹股沟韧带为腹内斜肌和腹横肌的附着点，如果在很多由于腹内斜肌和腹横肌损伤导致急性腰扭伤的患者经过一段时间，会发现同侧的膝关节前侧和大腿外侧出现疼痛，其实是腹斜肌和腹横肌损伤所造成的，临床上在治疗膝关节疼痛时，不要忘记腹股沟韧带和腹斜肌本身对其的影响。
股三角：股三角是由腹股沟韧带，长收肌外侧缘和缝匠肌内侧缘组成的三角区域，其中穿行着股外侧皮神经和股神经，股动脉和股静脉，下缘为髂腰肌肌腱和内收肌肌腹。
姿势与髂腰肌：
现代人伏案久坐的生活工作习惯，长期屈髋使髂腰肌处于缩短的位置，容易造成髂腰肌紧张，引起腰部疼痛和腰椎活动受限；此外，骨盆前倾、骨盆后倾、骨盆侧倾都与髂腰肌过紧有直接联系。骨盆前倾时，腹部会往前突，耻骨联合往下，坐骨结节会往后方抬高。维持姿势时：使骨盆前倾的主要肌肉是竖脊肌、髂腰肌。当股骨、脊椎固定时，竖脊肌能将骶骨上拉，使得腰椎往前弯曲，同时髂腰肌使骨盆前倾（屈曲髋关节），帮助腰椎前弯。同时，多裂肌会协助发力，而髋关节外旋肌群、上腹肌群、侧腹肌会被拉长，从而使骨盆顺利前倾。
髂腰肌是持续紧张的，因此，“松解”几乎成为髂腰肌处理的唯一思路。那么髂腰肌是否需要锻炼呢？从结构上来说：腰大肌起于腰椎，止于股骨小转子，当出现骨盆前倾时，腰大肌在骨盆区域是明显缩短的；但骨盆前倾进一步会导致腰椎的向后伸展，当腰椎伸展时，髂腰肌上缘是明显被拉长的（可参考颈深屈肌缩短、拉长状态）。故髂腰肌即使在骨盆前倾状态下，上段也是被拉长的，而髂骨段是缩短的；髂肌本身在骨盆位置下会使骨盆前屈，所以髂肌是紧张的。从功能上来说：腰大肌在上腰椎则既非屈肌亦非伸肌，而被称为腰椎的“垂直稳定肌”。因此对于维持腰椎稳定性，减少周边肌肉代偿有着重要意义。同时髂腰肌又是重要的屈髋肌，在很多功能活动中都存在着屈髋，所以髂腰肌对减少股直肌、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌的代偿都有着重要作用。因此，髂腰肌的强化是非常重要的。
髂腰肌的评估
1）改良版Thomas测试可以帮助治疗师测试出易于紧张的肌肉：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、耻骨肌。患者坐在床边，尾骨和坐骨接触床面，一只脚放在地板上，然后对侧腿屈髋屈膝双手抱起躺下。
2）这时观察放在地板上的那条腿。若抬离床面较高，考虑是同侧的髂腰肌或股直肌过紧。出现踢毽子样表示是缝匠肌过紧。大腿外侧有明显凹陷并伴随外展考虑是阔筋膜张肌过紧。出现内收情况考虑是耻骨肌过紧。
3）鉴别髂腰肌与股直肌：测试腿伸膝，若出现与床面距离接近表示是股直肌过紧、若没有变化考虑是髂腰肌。
髂腰肌的触诊及手法治疗
A、在髂前上棘和耻骨结节连线（腹股沟韧带）中点直下（股动脉）外侧股三角外侧壁深部，会引起腰背部、大腿前内侧和腹股沟疼痛
B、在骨盆髂嵴内髂肌近端附着点处，从髂前上棘后方垂直于髂骨沿髂嵴前后滑动按压，会引起腰背部和骶髂关节处疼痛
在肚脐水平的股直肌外侧缘向脊柱方向缓慢按压，会引起腰背部疼痛
松解手法：患者仰卧，以肚脐为界，肚脐旁开2指，上4指为髂腰肌上段，肚脐下四指为髂腰肌中段；施术者四指止于上述定位处，患者吸气、呼气，随着患者的呼气，施术者手向下触诊，摸到条索状结构。进行按压松解。髂窝以及股骨小转子定位后也需要松解。每处松解2min，患者在此处可有明显的放射痛，向背部、腹部和盆腔等位置。
（注：严重腹痛的病人禁止松解，需拍MRI。）
松解针法：患者俯卧，找到臀横纹中点，此处即为小转子髂腰肌附着点，向下进针，可感受到明显的腱性结构，行提插捻转，患者可感受到明显的腹股沟和大腿前缘疼痛，即为治疗到髂腰肌。同时该点也是坐骨神经干的位置，刺激后也有坐骨神经放射痛。行针1min。
髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N均从腰大肌外侧缘穿出；闭孔N从其内侧穿出；生殖股N从其前面穿出，向前沿腹肌的中心走行。
因腰大肌紧张导致上述神经卡压会引起相应的症状，如生殖股N卡压会导致腹股沟、阴唇或阴囊、大腿近端前部的疼痛和感觉异常。
总结：当出现腰丛神经损伤症状时，如膝前痛、膝内侧痛、小腿内侧痛、腹股沟痛、大腿外侧痛、生殖器痛等各种膝关节痛时，一定不要忽略髂腰肌在里面的重要性。如果患者病情易反复，不要忽略髂腰肌的力量训练，尤其是近端固定，远端移动的训练。
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