心力衰竭治疗需优化（四联治疗） ...
一些人出现夜间突然的咳嗽、气短、呼吸困难，有的还需要坐位下垂双肢才能缓解，这是急性左心衰的症状，有些人在同等年龄下运动耐量明显下降，爬楼、行走都不如之前，常有乏力感，还伴有下肢或低位的浮肿，这是慢性心力衰竭的症状和体征。这些人如果检查心脏超声，可以发现心腔明显扩大，而射血功能却很低，检查血可以发现BNP或NT-proBNP明显升高。这些患者一旦诊断为心力衰竭，如果不积极的治疗，死亡率极高，因为心力衰竭是心脏病的终末阶段。需要快速的强化性的治疗。
产生心力衰竭原因，主要与高血压控制不良，心肌缺血，快速心律失常和工作、生活应激以及吃盐过多使容量负荷增加有关，这些因素都可以导致心力衰竭的发生和复发。因此，心衰前控制血压以及这些危险，心衰后积极的药物的治疗是非常重要的。
心力衰竭的治疗经历了几个阶段：早期因抗心力衰竭药物有限，采用强心、利尿、抗感染的治疗策略， 80年代普利和沙坦类药物诞生加上B-阻滞剂和醛固酮拮抗剂，就成为心力衰竭治疗的金山角，使一些患者从死亡线上挽救了出来，尽管如此仍有50%的患者心力衰竭诊断之后在5年内死亡。近些年一些新的抗心力衰竭药物诞生，一个是ARNI（沙库巴曲缬沙坦（诺心妥）另一个钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。这是一类新型抗糖尿病药物,但在临床治疗中也发现对心力衰竭的治疗会带来帮助。
近期在美国JAMA Cardiology杂志上发表了一篇文章，建议心力衰竭需要快速优化治疗，同时或快速启动四联疗法治疗心力衰竭。在文章中强调：许多射血分数降低的心力衰竭患者从未接受能够延长生存期的最佳治疗。近期许多研究已经证明ARNI（沙库巴曲缬沙坦）或SGLT2i可以成功的救治并减少心衰患者的预后及减少死亡。对此，基于证据，作者提出：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）应当快速启动四联疗法。即：在β阻断剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)治疗的基础上应当加用沙库巴曲缬沙坦（诺心妥）和葡萄糖钠共转运体2抑制剂(SGLT2i)。这样可以在2年内降低73%的死亡风险（见表）。
