中药内科学：震颤
颤震是指由内伤积损或其他慢性病证致筋脉失荣失控，以头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。古代亦称．“颤振”或“振掉”。
本病老年人发病较多，男性多于女性，多呈进行性加重。随着我国进入老龄化社会，颤震病人也在增多，中医治疗本病取得了一定效果。
《内经》称本病为“掉”、“振掉”，《素问·五常政大论》描述了其临床表现，如“其病动摇”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”，《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，指出病变在肝，《素问·脉要精微论》“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，明确了病变与“髓”有关，《内经》的论述为后世阐述本病奠定了基础。至明代，对本病的认识进一步深化，许多医家对病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统地论述。《证治准绳·杂病·颤振》说：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动者，……手足动而头不动者，皆木气太过而兼火之化也。”不仅指出了本病的临床特征，而且概括了本病的病机为“筋脉约束不住”，病与肝木风火有关。《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疚，其势为缓。《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝。掉即颤振之谓。”这里指出与瘛疯区别，还与诸禁鼓栗有别，曰：“渚禁鼓栗，如丧神守，皆属于热。鼓栗亦动摇之意也。”还指出病因：“此症多由风相合，亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰者。”《赤水玄珠·颤振》认为颤震的病因病机是“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”，属本虚标实，虚实夹杂之病，治疗应“清上补下”，体现扶正祛邪、标本兼顾的治疗原则。清代，《医宗己任编·颤振》强调气血亏虚是本病的重要原因，并创造大补气血法治疗颤震。《张氏医通·颤振》较系统地总结了本病的病因病机，并列举出13个证候和主治方药，还以脉象判断预后，丰富了本病的理论和临床经验。
西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
本病的病因较多，以内伤为主，尤以年老体衰多见，正如《证治准绳·杂病'颤振》所说：“壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”劳欲太过，醇酒厚味，药物所伤，情志郁怒等为颤震的重要病因，但也有外感成为病因者，如《医学纲目·颤振》所说：“此症多由风相合，亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰者。”本病有如下病机：
1．风阳内动中年以后，肾精渐亏，若加之劳欲太过，或药物所伤，致使肾气不足，肾精亏耗，肾水不能滋养肝木，筋脉失濡，木燥而生风，肾水不能上济心火，心神失主则筋不能自收持而生颤震。也有因情志郁怒伤肝，气机不畅，阳气内郁化热生风而成。
2．髓海不足久病或年迈肾亏精少，或年少禀赋不足，或七情内伤，凡应事太烦则伤神。精生气，气生神，神伤则精损气耗，脑髓不足，神机失养，筋脉肢体失主而成。
3．气血亏虚或饮酒无度，嗜食生冷肥甘，或思虑伤脾，或药物所伤，致脾胃受损，中焦失于运化，水谷不能化生气血，则气虚血少，阳弱阴亏。头为诸阳之会，脑为髓海，今阳弱阴亏，阳气不能上煦于头，阴精不能充养于脑，神机受累，筋脉肢体失司失控而生颤震。
4．痰热动风多因脾肾亏虚，水津运化失常而生痰，痰湿郁久而化热生风；也有因外感风湿热毒，邪留于心，伤及肺脾，心不主五脏，肺失通调，脾失转输，痰饮内生，积久生热，热极生风。风火痰热流窜于经络，困扰于神机，筋脉失司失控而成。
或有痰湿之体，积年累月，阻滞气机，气不行血而瘀滞，痰瘀阻痹经脉，气血不运，肌肉筋脉失养而不能自主者为颤震。
综上所述，本病为脑髓及肝、脾、肾等脏腑受损，而引起筋脉肌肉失养和／或失控而发生的病证，这是本病的主要病位和根本病机所在。因脑为元神之府，与心并主神机，神机出入控制四肢百骸的协调运动；肾主骨生髓，充养脑海，伎巧出焉，即肢体的精细、协调运动由肾精充养髓海而成；脾主肌肉、四肢，为气血阴阳化生之源，肾精的充养，肝筋的滋润，肌肉的温煦，均靠脾之健运，化生之气血阴阳的源源供养；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢体的伸缩收持。故脑髓、肝脾肾等脏腑的共同生理，保证了头身肢体的协调运动，若病及其中的任一脏腑或多个脏腑，筋脉肌肉失养和／或失控，则发生头身肢体不协调、不自主地运动而为颤震病。病理性质，虚多实少。病理因素为虚、风、痰、火、瘀。虚，以阴精亏虚为主，也有气虚、血虚甚至阳虚者，虚则不能充养脏腑，润养筋脉。风，以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者，风性善动，使筋脉肌肉变动不拘。痰，以禀赋痰湿之体为主，或因肺脾肾虚不能运化水湿而成，痰之为病，或阻滞肌肉筋脉，或化热而生风。火，以阴虚生内热为主，或有五志过极化火，或外感热毒所致，火热则耗灼阴津，肝肾失养，或热极风动而筋脉不宁。瘀，多因久病气血不运而继发，常痰瘀并病，阻滞经脉运行气血，筋脉肌肉失养而病。
【临床表现】
本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物为其临床特征。发病缓慢，渐进加重。初病仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理，随着病程的延长，头摇手足颤震频繁，幅度加大，甚至不能持物，食则令人代哺，或兼有项强、四肢拘急，继而肢体不灵、行动缓慢，表情淡漠、呆滞；终则口角流涎，甚或卧床不起。
【诊断】
1．具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床特征。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继则肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。
2．多发于中老年人；男性多于女性。
3．起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。
4．测血压、查眼底，必要时做颅脑Cr、Mm等检查，具有西医学某些锥体外系疾病，如震颤麻痹等诊断依据者，有助于本病的诊断。
【鉴别诊断】
颤震应与瘛疚相鉴别：
瘛疯多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动；颤震为一慢性疾患，以头部、肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。再结合病史的分析，辅以实验室及颅脑CT、Mm等检查，两者不难鉴别。
【辨证论治】
辨证要点
1．辨标本以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；从病因病机而言，精气血亏虚为病之本，内风、痰热、瘀血为标。
2．察虚实本病为本虚标实之病，即机体脏气虚损的见症属正虚，痰热动风的见症属邪实。
治疗原则
扶正补虚、标本兼顾是本病的治疗原则。根据标本虚实，以填精补髓，益肾调肝，健脾益气养血以扶正治本，清化痰热，熄风止痉，活血化瘀以祛邪治标为其治疗大法。
分证论治
·风阳内动
症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔薄黄。
治法：滋阴潜阳。
方药：滋生青阳汤。
方中生地、白芍、石斛、麦冬养阴以潜阳；石决明、磁石镇逆以潜阳；桑叶、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解郁热；天麻平肝熄风，滋燥缓急。诸药配伍，则滋阴与潜阳，相得益彰，尤适于阳亢较甚者。本证亦可选用滋荣养液膏，药用女贞子、陈皮、干桑叶、熟地、白芍、黑芝麻、旱莲草、枸杞子、当归身、鲜菊花、黑橹豆、南竹叶、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。本方长于养阴，尤适于虚风内动者。
·髓海不足
症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，溲便不利，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔薄白，脉多沉弦无力或弦细而紧。
治法：填精益髓。
方药：龟鹿二仙丹。
方中以鹿角通督脉，龟板通任脉，一善温养阳气，一善滋养阴精，均为血肉有情之晶，善补人之真气；人参大补中气，则气之源头得助，气化改善，气血调畅；构杞子滋补肝肾。四味相合，填精益髓，达到补养精、气、神三宝之功。方中尚可加熟地、鳖甲、丹参、赤芍以滋阴活血。有热象者，加知母、黄柏清相火。畏寒肢冷者，加淫羊藿、肉苁蓉温养肾阳。
本证亦可用益脑强神丸：鹿角胶50G，麝香4g、海马50g、龟板胶50g、燕菜50g、西红花50g、玳瑁100g、枸杞子100g、石菖蒲50G，山茱肉75G，桃仁25g、何首乌100g、熟地75G，黄精100g、稀莶草100g、生槐米100G，五味子50g，共为细面，制大蜜丸，每服1丸，日3次，淡盐水送服。本方具益气养血，滋阴潜阳，活血化瘀，通络开窍之功。
·气血亏虚
症状：眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌体胖大，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹。
补中益气汤调补脾胃，益气升清；四君子汤健脾益气；天王补心丹滋阴养血，宁心安神。临证时，可加枸杞、鸡血藤、丹参、天麻、钩藤以增强其养血熄风之效。挟痰者，加半夏、贝母、瓜蒌、橘络祛痰通络。本证亦可用心脾双补丸，药用人参、玄参、五味子、远志肉、麦冬、神曲、酸枣仁、柏子仁、白术、川贝母、生甘草、丹参、苦桔梗、生地、川黄连、香附、朱砂，共为细末，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大，每晨嚼服1丸，开水送服。
·痰热动风
症状：头晕目眩，头摇，肢体震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，咳嗽，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。
治法：豁痰熄风。?
方药：导痰汤。
本方以半夏燥湿降逆，茯苓健脾燥湿，湿去痰无以生，陈皮利气，甘草益脾，脾旺能胜湿，利气则痰无滞留，此二陈汤意；制南星以治风痰，枳壳理气降逆宽中。全方合用具有燥湿豁痰、理气开郁之功；应用时，再加皂荚宣壅去垢，导滞以通窍，硼砂除热痰散结，生白芍、生石决明滋养阴血、平肝潜阳，则可增豁痰熄风之效。肝阳亢者，加天麻、羚羊角粉、珍珠粉以平肝潜阳。肝火甚者，加夏枯草、龙胆草清肝泻火。大便秘结者，加大黄通腑泻热。
本证亦可用化痰透脑丸，药用九制南星25G，天竺黄100g、煨皂角5g、麝香4s。琥珀50g、郁金50g、半夏50g、蛇胆陈皮50g、远志肉100g、珍珠10g、沉香50g、石花菜100g、海胆50g，共为细面，制大蜜丸，每服1丸，1日3次，白开水送服。本方有理气解郁、豁痰开窍之功效。
【转归预后】
本病多为原发性的，亦可继发于湿热病、中风、中毒、颅脑外伤等疾病。临床多呈缓慢进展加重，·有时病情可暂时停止进展，也有在数年内迅速发展至完全残废者，一般不能自动缓解，治疗较难，预后欠佳。
体质强盛，正气尚充，病程较短的病人，运用中医治疗，部分病人可痊愈，部分病例在一定程度上病情可得到控制。少数气血亏虚，肾阴亏损，虚风内动病人，经益气养血、育阴熄风治疗，也有一定好转。但若失治或调摄治疗不当，以致气血大亏，脏器虚损，则逐年加重，可转为痴呆，每多并发它证而不治。
【预防与调摄】，
增强人体正气，避免和消除导致颤震的各种致病因素，如尽量保持安定情绪，切忌忧思郁怒等不良的精神刺激；环境应保持安静舒适，避免受风、受热、受潮，生活要有规律，劳逸适度，节制房事；饮食清淡，进食尽可能定时定量；勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒，忌过咸伤肾之品；防止中毒及颅脑损伤等，对预防颤震的发生都有作用。调摄护理方面，尚应加强功能锻炼，做适量被动运动，按摩肢体，行走等活动要注意安全，做好帮助喂哺等生活护理工作。
【结语】
本病是因内伤或其他慢性病证致脑髓及肝脾肾受损，肌肉筋脉失养失控，发生头身肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床特征的病证。病理性质虚多实少，病理因素为虚、风、痰、火、瘀，治疗则根据标本虚实，以扶正祛邪，标本兼顾为治疗原则，常采用填精补髓、益肾调肝、补气养血以扶正治本、清化痰热、熄风止痉、活血通络以祛邪为其大法。对风阳内动者，治宜滋阴潜阳；髓海不足者，宜填精益髓；气血亏虚者，宜补中益气；痰热动风者，宜豁痰熄风。若治疗得当，部分病例可以缓解症状。但多数逐年加重，预后不良。所以除药物治疗外，重视调摄与预防是不可忽视的问题。
【文献摘要】
《素问·五常政大论》：“其藏肝……其病摇动注恐”；“阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣，其化生，其气美，其政散，其令条舒，春动掉眩巅疾”；“阳明司天，燥气下临，肝气上从，苍起木而用立，土乃青，凄沧数至，木伐草萎，胁痛目赤，掉振鼓栗，筋痿不能久立”。
《素问·六元正纪大论》：“欲通天之纪，从地之理，和其运，调其化，使上下合德，无相夺伦，天地升降不失其宜，五运宣行勿乖其政。……此天地之纲纪，变化之渊源，……原夫子推而次之，从其类序，分其部主，别其宗司，昭其气数，明其正化。……太阳之政……其病眩掉。”
《素问·至真要大论》：“筋骨掉眩清厥甚则人脾。……头顶痛重而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液，甚则人肾，窍泻无度”；“客胜则耳鸣掉眩，甚则咳；主胜则胸胁痛，舌难以言”；“诸风掉眩皆属于肝”。
《张氏医通·颤振》：“颤振之脉，小弱缓滑者可治。虚大急疾者不治，间有沉伏涩难者，必痰湿结滞于中之象。凡久病脉虚，宜于温补。暴病脉实，宜于峻攻。若久病而脉反实大，暴病而脉反虚弱，决无收功之理也。”
《医碥，颤振》：“颤，摇也；振，战动也，亦风火摇撼之象，由水虚而然，风木盛则脾土虚，脾为四肢之本，四肢乃脾之末，故曰风淫末疾。风火盛而脾虚，则不能行其津液，而痰湿易停聚，当兼去痰。……·风火交盛者，摧肝丸。气虚者，参术汤。心血虚，补心丸。夹痰，导痰汤加竹沥。老人战振，定振丸。”
【现代研究】
1．治法研究栾氏归纳老年颤证治疗四法：滋补肝肾，育阴熄风法，用于素体阴虚，或久病耗阴损血，虚风内动，药用白芍、生地、麦冬、阿胶、决明子、龟板、牡蛎、五味子、僵蚕、全蝎等；益气养血，熄风通络法，用于心脾俱损，气血不足，药用生地、熟地、当归、白芍、黄芪、党参、茯苓、·五味子、地龙、川芎、丹参、赤芍、全蝎等；补气活血，熄风通窍法，用于久病人络，气虚血瘀动风，药用黄芪、赤药、川芎、红花、当地、地龙、桃仁、全蝎、牛膝、丹参、路路通等；清热化痰，熄风解痉法，用于痰热内蕴，阳盛风动，药用胆星、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、天麻、钩藤、黄芩、栀子、牛膝、全蝎、僵蚕、厚朴、大黄、竹沥等[山东中医杂志1993；12（4）：12]。姚氏对因脾虚气弱，精血不足，不能主持筋脉，产生振掉，以补中益气汤化裁（黄芪、党参、淮山药、白术、柴胡、升麻、熟地、菟丝子、炙甘草、陈皮、当归、淫羊藿）治之，对脑梗塞所致之下肢不时颤动，从肝旺痰阻，血脉阻痹论治，用化痰平肝，活血通络之剂（竹茹、地龙、川牛膝、全蝎、双钩、丹参、夏枯草、山羊角、赤芍、地鳖虫、天麻、红花、秦艽）·为治，取得较好疗效[浙江中医杂志1997；（11）：509]。
2．辨证论治蔡氏辨证治疗加西药治疗帕金森氏病60例，气血两虚，血瘀风动，用定震熄风汤（生地、熟地、天麻、．全蝎、防风、白芍、钩藤、珍珠母、黄芪、党参、细卒、秦艽、蜈蚣、羚羊角粉）；痰热风动用控涎熄风汤（白芥子、胆南星、旋覆花、钩藤、天麻、珍珠母、赤芍、葛根、白芍、苏子霜、半夏、薏苡仁、全瓜蒌等）；肝肾阴虚；血瘀风动，用育阴熄风汤·（白芍、麦门冬、知母、黄柏、玄参、巴戟天、丹参、钩藤、全蝎、蜈蚣、羚羊角粉、葛根、首乌、山萸肉等）。与对照组30例，均用左旋多巴。结果：两组分别痊愈4、0例，显著进步27、6例，好转19、12例，无效10、12例，总有效率83．5％、60％（P<0．05）[实用中西医结合杂志1995；8（9）：527]。
肝豆状核变性为常染色体显性遗传性铜代谢障碍引起的进行性疾病，具有姿位性及／或意向性震颤、肌强直、构语障碍等症状与体征。西医主要用驱铜剂，如二巯基丙二醇、二巯基丙磺酸钠、青霉胺等治疗，但毒副反应大或疗效差。近来有一些用中医药治疗本病的报，道，取得较好的效果。·崔氏总结肝豆状核变性的中医治疗，以锥体外系症状为首发者，温化寒湿，用苓桂术甘汤合二陈汤；精神症状为首发者，养阴柔肝，用一贯煎；肝脏症状为首发者，温中化湿，用茵陈术附汤加味（茵陈、桂枝、泽泻、猪苓、茯苓、附子、干姜）；骨关节-肌症状为首发者，补益肝肾，用左归饮加味；皮肤变黑为首发症状者，活血化瘀，用桃红四物汤；月经失调为首发症状者，除湿化痰，用济生导痰汤{上海中医药杂志1992；（10）：7L刘氏辨证治疗肝豆状核变性45例，肝气郁结、气滞血瘀型用川栋子、延胡索、柴胡、广郁金、三棱、莪术、赤芍等；脾胃积热、痰湿阻络型用苍术、白术、厚朴、姜半夏、陈皮、生石膏、胆南星、石菖蒲等；肝肾不足，肝风内动者用金钱草、大黄、茵陈、海金沙、柴胡、丹参、赤芍等。部分患者予右旋盐酸青霉胺服，禁食高铜类食物，结果：早期症状均得到改善；33例随访3年，病情基本稳定；1例随访7年，未复发[辽宁中医杂志1995；22（4）：168]。
舞蹈病以颜面和躯肢的舞蹈样动作以及肌张力减退为主要临床表现，因其有不自主地面部表现挤眉弄眼、蹙额呶嘴、伸舌，上肢各关节时而届曲、时而伸直、时而扭转等临床体征，有作者将其视为中医颤震病的范畴。张氏以中药、导平治疗舞蹈病387例。中药：风湿型用党参、川芎、当归、熟地、赤芍、白芍、天冬、麦冬、龟板、鳖甲、全蝎、防风、僵蚕、地龙、蜈蚣；妊娠型用黄芩、白术、生地、元参、北沙参、菟丝子、枸杞子、桑椹子、砂仁、天冬、麦冬、桑寄生；血管疾患型用黄柏、龟板、钩藤、天麻、白蒺藜、菊花、珍珠母、煅灶蛎、石决明、地龙、全蝎、蜈蚣；慢性进行型用黄精、旱莲草、大枣、龟板、当归、熟地、首乌、枸杞子、桑椹子、赤芍、全蝎、酸枣仁、僵蚕、地龙。导平：用ZDZ-3型经络导平治疗仪，四型分别予补泻、子母、贯通、局部平衡。10日为1疗程，治疗10个疗程。结果：治愈28例，显效3例，好转5例，无效2例，总有效率94．7％[上海中医药杂志1996；（2）：24]。
3．专方治疗徐氏以养血熄风汤治疗震颤麻痹病24例，方用白芍、钩藤、山萸肉、全蝎、鹿角胶、枸杞子、生地、白附子、当归、蜈蚣、甘草），水煎服。鸭蛋5-6枚，用95％酒精浸泡48小时后，1枚打入水中煮熟，每早空腹吃蛋喝汤。3个月为1疗程，治疗1-3个疗程，结果：痊愈13例，显效8例，无效3例[浙江中医杂志1994；29（12）：534L熊氏以补阳还五汤加减治疗瘀血型老年震颤12例，方用黄芪、丹参、党参、钩藤、当归、赤芍、地龙、桃仁、香附、红花、全蝎，治疗30日，结果：显效（症状基本消失）4例，有效6例，无效2例[湖北中医杂志1996；18·（4）：9）信王氏以祛风除颤汤（炙僵蚕、蜈蚣、蝉蜕、地龙、葛根、当归、白芍、木瓜等）加减，配合针刺、西药治疗帕金森氏病24例。对照组单纯用西药治疗18例。结果：治疗组与对照组治疗3个月及6个月后，总有效率相比均有非常显著性差异（P<0．01）[浙江中医杂志1998；（10）：445]。
乔氏以益气养血，除湿通络之炙黄芪、党参、白术、山药、玉竹、秦艽、白术、当归、茯苓、木瓜加减，治疗肝豆状核变性取得较好效果[辽宁中医杂志1994；2l（6）：251）。杨氏借鉴汞中毒的中医治疗方法，以清热解毒、利尿通腑之法（大黄、黄连、黄芩、鱼腥草、半枝莲、泽泻），治疗肝豆状核变性107例，治疗4周后，显效9例，好转81例，无效17例，总有效率84．2％。临床症状以言语不清、流涎、四肢抖动及笨拙疗效最好。脑型、假性硬化型与精神障碍型疗效比较，无显著性差异P<0．05；但脑型与内脏型和脑内脏混合型比较则有显著性差异P<0．001；病轻者疗效优于病重者（P<0．001）；治疗前后的尿排铜量和血清铜氧化酶比较均有明显变化（P均<0。01），但血清铜、锌含量均无明显变化（P均>0．05）[中医杂志1993；34（11）：676）信马氏采用凉血养血，熄风柔络治法，药用蝉蜕、地龙、白芍、·稀莶草、桑枝、丝瓜络、竹茹、桑寄生、鸡血藤、忍冬藤、生地，治愈舞蹈病1例[中医杂志1994；35（5）：262L黄氏治疗风湿性舞蹈病的经验是用桃红四物汤加味（生地、磁石、当归、赤芍、川芎、桃仁、僵蚕、红花、胆南星、钩藤、地龙）随症加减，发作期加磁石、龙骨；痰浊壅盛加法半夏；有瘀血加血竭；气郁心神不宁加郁金；气血虚加鸡血藤、黄芪[北京中医1994；（5）：8）信蔡氏用肝豆汤（大黄、黄连、穿心莲、半枝莲、萆藓）并用二巯基丁二钠或青霉胺、葡萄糖酸锌治疗肝豆状核变性28例，健康对照组30例，结果：治疗前本组言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及全量表智商（FIQ）显著低于对照组（P均<0．005），PIQ更显著。治疗后总体智力水平显著提高（P<0．001），尤以PIQ提高明显（P<0．001）[中国中西医结合杂志1996；16（1）：6]。
《郑氏家传方》记载，凡是顽固头痛不愈的，比如三叉神经痛，头风痛，像那个曹操，哎呀，痛得要杀人了。当时呢，他不知道这个方子，知道这个方子，你看用芍药六十，甘草十克，通常七剂而已，七剂就好了。当然，曹操他的头痛，我们可以让他好一阵子。但是他随后紧张愤怒以后它就会起来。不患痛之不去，而患痛之复来。所以可以治。
还有严重的跳眼皮，眼皮跳跳，究竟是福还是祸呢？不知道。好！芍药甘草各十克，防风搞个十克八克。煮一次来眼皮就不跳了。本来跳了3天，5天，它老是静不下来，叫眼颤病，眼颤抖。
所以你们记住啊，不管哪方面的颤抖，手抖，眼抖，嘴巴讲话嘴抖，特别是树抖就快要倒下了，人走就快要有病殃、灾难了。
不管是眼抖、讲话嘴抖，还是手抖，拿筷子抖掉下来的，芍药、甘草加防风。三味药，简直就是抗抖三神药。因为你没有紧张不会抖，你没有风，它也不会动。像无风之叶它是不会自摇的，防风他就去风了，芍药、甘草就缓急，一个人又不着急，又没有风动，他怎么会抖呢？
芍药甘草汤治疗肢体麻木与震颤
芍药甘草汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由白芍和炙甘草组成，具有养血敛阴、调和肝脾、缓急止痛之功效，原为血虚津伤和筋脉失濡所致的腿脚挛急、脘腹疼痛病证所设。✨现代药理研究表明，芍药甘草汤具有解痉、止痛、抗炎、保护胃黏膜、抗乙肝病毒、抗肝纤维化、增强免疫、通便等作用，用于治疗痉挛性疾病、疼痛性疾病、炎症性疾病、支气管哮喘及妇产科疾病等。后世医家围绕病机，根据“异病同治”机理，将芍药甘草汤广泛用于治疗痉挛性病证、面肌痉挛、三叉神经痛、血管性头痛、落枕、肩周炎、坐骨神经痛、足跟痛、慢性腰肌劳损、下肢痹痛证、肝豆状核变性、癔病性晕厥、震颤麻痹综合征、脑卒中后肌痉挛、子宫腺肌病、痛经、腹痛、不自主动作、不安腿综合征、激素停用后综合征等属阴虚筋脉失养所致的拘急之证。
【药物分析】👇
芍药甘草由芍药、甘草组成，方中芍药酸苦，养血敛阴，柔肝止痛；甘草补中缓急。二药🈴️用，酸甘化阴，滋阴养血，缓急止痛，专治阴虚筋脉失养所致的拘急之证（脚挛急，经脉挛急等病证），使阴液得复，筋脉得养，脚挛急自除。
芍药甘草汤加味治疗阵发性颤抖（哆嗦）一例
昨夜，夜里二十一点许，接诊了一例八十岁的女性患者，患者的病况很奇怪，三天前突发哆嗦，呈阵发性且逐步加重，发作时最长达2个多小时，数家医院诊所检查治疗不效，“CT“。磁共振等检查身体均无异常，无奈求助中医治疗。
来时，患者正在发作，右侧和头部哆嗦比左侧重，如同受惊吓后的哆嗦，但发声如蛙，发声很深，声从脘出，严重影响了生活，工作和休息。
检查：患者面色萎黄，呈倦惫态面容，
诊断：阵发性哆嗦（颤抖）
治则：养血柔肝，缓急止挛
针灸处方：合谷，太冲，风池，阳陵泉，曲池。留针约一小时，平补平泻，不行针。
方药：芍药甘草汤加味
白芍40克 甘草10克 当归 15克 生地15克 丹参20克 木瓜10克 牡蛎 30克 钩藤15克 三剂。
3日患者来诊，昨夜虽发作数次，但以能入睡，仍针上方穴位。
4日，患者来诊，诉：昨天回家白天仅发作三次，夜里未发，睡了个好觉，患者十分高兴。仍针上方穴位。留针约一小 时。
后，随访，患者药未尽剂，以安好如初。
按,该例患者年事已高，曾在诊所，医院检查治疗，并做“CT”,磁共振等先进的仪器检查，并未确诊，且服用西药及 输液治疗三天不效。
该例中医辩证颇费心思，患者不发热，平日身体状况尚可，医院仪器检查无器质性病变，痉挛，颤抖无规律，呈阵发性，且一侧较重，从病况上看也不属“肝风”之列。
针刺主穴选曲池，阳陵泉，是为为通达上下，合谷，太冲，为四关穴，也能通治全身，风池穴，内外风皆治。针刺选穴的配伍亦在情理 之中。
所选方药沉思良久，该例不属“诸凤掉旋皆属于肝”之列，治肝风之方剂不在选择考虑之列。
根据最近的天气较冷，患者脉象沉细，症属肝血不足，挾有寒邪，筋脉失于濡养。治以养肝补血缓急为主，佐以活血通络，稍加平肝熄风之药。
震颤麻痹，中医学属“颤证”、“颤振”、“振掉”“内风”、“身震摇”等范畴。现代医学认为是一种中枢神经系统慢性退行性病变，主要病变部位在黑质和纹状体通路，以进行性加重的肢体震颤、肌肉强直、运动减少为主症。西药治疗本病虽有一定疗效，但长期服用后效果减退，或出现严重负作用。国内很多医家对本病进行了中医的研究与治疗，现就近10年的文献综述如下：
辨证论治
分型论治
谢氏把本病分为5型：气血亏虚型用八珍汤合天麻钩藤饮加减；肝肾不足型用大定风珠加减；髓海不足型用自拟健肾荣脑汤(紫河车、龙眼肉、桑椹子、当归、熟地、太子参、茯苓、何首乌、胡桃肉、白芍)；肝阳上亢型用镇肝熄风汤加减；痰热上扰型用化痰透脑丸(胆南星、天竺黄、珍珠粉、皂角、琥珀、沉香、郁金、半夏、蛇胆、陈皮、远志、麝香)。黄氏将本病分为6型：肝阳化风型则滋补肝肾、潜阳熄风，以镇肝熄风汤加减；血虚生风型则健脾益血、柔肝熄风，以定振丸加减；气虚血瘀型补气养血、活血通络，以补阳还五汤加减；气滞血瘀型则疏肝理气、化瘀通络，以血府逐瘀汤加减；痰浊阻滞型健脾化湿、涤痰通络，以导痰汤加减；痰热动风型则清化痰热、熄风活络，以摧肝丸加减；均取得较好疗效。张氏将本病分为3型：肝肾不足型以大补阴丸合六味地黄汤加减；气血两虚型以八珍汤合天麻钩藤饮加减；痰热动风型以天麻钩藤饮合导痰汤加减。由于本病虚实夹杂，初起多见痰热动风型，震颤日久，则多见肝肾亏损及气血两虚夹痰瘀，在临证时，方药应根据病情灵活变通。王氏治疗本病以补益肝肾精气阴血、荣养经络筋脉为根本大法。临床大致分为以下4型：肝阴不足、虚风内动型以一贯煎合羚羊钩藤汤加减，肝肾精亏、脉络阻滞型以镇肝熄风汤加减，气血两虚、脉络阻滞型以八珍汤加味；痰浊阻滞、筋膜失养型以导痰汤加减。叶氏分2型：肝阴不足型药用生地、当归、杞子、天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣、沙参、麦冬、白芍，肝气郁结型药用柴胡、香附、枳壳、桃仁、红花、赤芍、郁金、当归、白芍、川芎、麝香。兼有气血两虚者加党参、黄芪、熟地、阿胶，大便秘结者加麻仁，恶心者加半夏、竹茹，病症严重者继续服用左旋多巴。
一方为主，随症加减
刘氏用补督舒经熄风汤(生黄芪、山羊角、熟地、白芍、丹参、鸡血藤、木瓜、葛根、麦芽、枸杞子、地龙、僵蚕、天麻)；偏阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉，偏阴虚者加石斛、玉竹。许氏用逍遥散加减治疗本病。徐氏用复方养血汤(白芍、钩藤、枸杞子、生地、当归、白附子、山萸肉、全蝎、鹿角胶、甘草、蜈蚣)治疗本病。黄氏用滋化熄风法(天麻、僵蚕、炮山甲、川芎、桑寄生、钩藤、石决明、水牛角、石菖蒲)，并根据侧重点的不同随证加减，取得满意疗效。周氏用培补肝肾、化痰通络法(地黄、肉苁蓉、续断、白蒺藜、海藻、僵蚕、炮山甲、炙鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎、石决明等)随证加减治疗，获效满意。龚氏用抗颤汤(生地、茯苓、赤芍、天麻、远志、菖蒲、川芎、红花、僵蚕、地龙、丹参、全蝎)加减治疗。柳氏用柔肝养血熄风汤(钩藤、白芍、鸡血藤、厚朴、全蝎、当归、木瓜、泽泻、蜈蚣)，烦躁头痛者加天麻、石决明，耳鸣目涩者加山茱萸、枸杞子、鸡血藤、蜈蚣。王氏用滋阴熄风汤(山萸肉、何首乌、僵蚕、钩藤、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蛎、党参、当归、黄芪、蜈蚣)，兼痰浊者加石菖蒲、胆南星，兼瘀血者加全蝎、地龙、鸡血藤，兼肾阳虚者加制附子、干姜、鹿角胶。魏氏用定振丸(熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、首乌、枸杞子、泽泻、白术、天麻、防风、威灵仙、厚朴、黄芪、全蝎、蜈蚣)，肝肾阴虚者合六味地黄丸；风痰窜动者去熟地、首乌、枸杞子，加竹沥、僵蚕；风寒外感者去首乌、枸杞子，加荆芥、桂枝、葛根。王氏用乌龙汤(乌梢蛇、龙骨、天麻、钩藤、当归、川芎、白芍、熟地、蜈蚣、甘草)，兼有血瘀者加桃仁、丹参，兼阴虚者加女贞子、桑椹子，兼阳虚者加补骨脂、肉苁蓉，兼痰热者加胆南星、浙贝母。刘氏以虫类药为基本方(全蝎、地龙干、僵蚕、蝉衣、白芍、钩藤、首乌、蜈蚣)治疗本病。吴氏等用定震汤(杭芍、木瓜、水蛭、白术、当归、苏木、熟地、三七粉、独活、川牛膝、伸筋草、露蜂房、川芎、木香、炙甘草)治疗本病。
针灸疗法
王氏取百会、太冲穴，针刺以泻法；少海、外关、合谷、绝骨穴，针刺以补法。郑氏采用头针(枕顶带、额顶带、运动区、舞蹈震颤)及舌针(心、肝、脾、肾、上肢、下肢、聚泉)，配合辨证取穴：肝胃不足型加百会、风池、合谷、阳陵泉、三阳交、太冲、复溜、肾俞、肝俞，气血两虚型加百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、气海、关元，气滞痰阻型加百会、风池、合谷、阳陵泉、丰隆、太冲、三阴交。边氏采用头针(舞蹈震颤控制区、运动区)配合体针(风池、完骨、极泉、曲池、环跳等)，两种针法的结合运用，大大激发了人体经气内循外连，平衡协调的作用。任氏采用头针(顶颞前斜线)配合体针(消颤穴、外关、合谷、阳陵泉、太冲，气血不足型加足三里，肝肾阴虚型加三阴交、复溜，痰热动风型加阴陵泉、丰隆)。周氏采用头针(额顶线后1/3，顶颞前斜线)配合体针(人中、三阴交、内关、足三里、太溪、太阳。痰多加丰隆，抖重者加太冲)治疗本病。冉氏采用头针(舞蹈震颤控制区、运动区)配合体针(头颤明显者刺大椎，上肢抖动明显者刺曲池、合谷，下肢行走不稳、肌肉僵硬者刺阳陵泉、太冲、太溪)治疗本病。刘氏采用穴位注射(膈俞、心俞和风府，上肢及头面部震颤严重者加大椎，下肢振颤严重者加命门)配合头针(取患者健侧舞蹈震颤控制区或双侧)治疗本病。刘氏等应用隐性感传线和高声线定位，针刺加给氧治疗本病。李氏采用针刺(大椎、百会、曲池、合谷、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、阳陵泉、太冲、行间、太溪)结合穴位埋线治疗本病。
推拿疗法
王氏采用推拿法治疗本病：先以轻手法按揉风池、风府，拿五经，掌根震击百会，拳背震击大椎及腰阳关；再由上而下直擦背部督脉3～5遍。揉太阳，分推坎宫，开天门，掐揉头维、四神聪及百会，梳理头针疗法中的舞蹈震颤控制区，扫散侧头部，先左侧后右侧交替推桥弓各50次。擦患者前胸、肩背、腰部，以透热为度，再拿肩井，按揉极泉，以出现得气感为宜。直擦患者手三阴经线，由腋至腕部拿捏上肢，搓抹手指，掐揉甲根，摇肩抖肘，屈膝屈髋，按揉血海、三阴交。气血两虚者，加揉脾俞、胃俞、血海、照海、足三里。肝肾阴虚者，重擦督脉，揉肝俞、肾俞、命门、涌泉、至阴。
中西医结合疗法
张氏按辨证分型论治(肝肾不足、虚风内动型用羚羊角、川楝子、钩藤、麦冬、当归、沙参、枸杞子、生地；肝气郁结、气滞血瘀型用麝香、桃仁、红花、柴胡、川芎、当归、茯苓、白芍、熟地；气血两虚、脉络瘀阻型用党参、丹参、茯苓、黄芪、白芍、木香、地龙、远志、枣仁、白术；肝肾不足、脾虚湿重型用枸杞子、茯苓、山药、党参、菊花、木香、陈皮、山茱萸、白术、砂仁)，结合西药左旋多巴、安坦治疗本病。李氏用益肾消颤汤(生地30g，制首乌、枸杞子、黄精、山萸肉、淫羊藿、肉苁蓉、益智仁各15g，菟丝子10g，菖蒲8g)随证加减，结合西药美多巴、溴隐停治疗。黄氏采用牛膝、龙骨、牡蛎、白芍、天冬、麦芽、玄参、龟版、代赭石、川楝子治疗，痰浊甚者加半夏、胆星、菖蒲、茯苓，阴亏甚者加生地、山药、萸肉，夹瘀者加桃仁、红花、赤芍，震颤甚者加蜈蚣、全蝎、地龙等；配合西药美多巴片。劳氏采用辨证分型(肝肾不足型大定风珠汤加减，痰湿风动型导痰汤加减，气血两虚型八珍汤加减；气滞血瘀型通窍活血汤加减)配合西药美多巴，重度病人加服溴隐停。王氏用自拟滋阴活血汤(熟地、阿胶、天麻、钩藤、知母、黄柏、白芍、当归、丹参、川芎、羚羊角粉、陈皮)治疗，兼肝肾阴虚者生牡蛎、龙骨、龟版、鳖甲，兼气血两虚者加人参、黄芪、白术、五味子；兼血瘀风动者加赤芍、红花、桃仁、牛膝；配合西药安坦、美多巴。
结语和展望
综上所述，中药、中西药结合、针灸、推拿治疗本病疗效普遍较好，且未发现毒副作用，较西药有优越性。但是对本病的认识尚处于摸索阶段,仍有不少问题有待解决。(1)报导的文献病例数不多，因而重复性较差；同时各家辨证分型不一致，疗效评定标准不统一，治疗优劣的准确评定有待探讨。(2)对于本病西药治疗是长期的，甚至是终生的，那么中药、针灸、推拿是否亦需长期应用，长远疗效的研究报道尚欠缺。这就要求今后在临床研究方面周密设计方案,有目的地对方药反复筛选及多方位评估,使辨证和用药客观化、规范化；其次是本病的实验研究尚处于空白,今后应加强现代高科技的渗透,运用分子生物学和分子药理学手段,进行中医药治疗本病的机理研究,以便研制出公认的、疗效确切的中成药。
