股骨头坏死的中医药治疗

股骨头坏死的中医药治疗

肾主骨，首先要想到从补肾治疗。然后再细分肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚。另通过脉舌症状，看气血是否存在虚损，有针对性做好补益。

怪病责之于痰和瘀血。痰需要细分痰湿、寒痰、热痰；瘀血需要分清气虚血瘀还是气滞血瘀。

总的虚证补益准确，实证泄之无误，方能有效。

以上是一个公式，可把详细的病情资料搜集全面，然后代入这个公式。需要说明必须把中医基础理论阴阳、五行学说，脏腑、经络学说，气血津液学说，辨证论治，防治法则全部搞清楚，然后才能进入正常的操作。

举例说明：

一56岁男性，自述二十多年前因嗜酸细胞高用了大量激素，以后不幸患了骨骰头坏死，经过许多方法治疗总得不到彻底的康复。我为他号脉，左侧博幅位中层关尺细弱，右侧博幅位上层滑数有力。舌质淡红苔白，三黄七厚腻。主诉左腿无力，走路距离稍长就会疼痛酸胀。辨证为肝肾阴虚，湿热下注。

处方如下：

墨旱莲12克  女贞子15克  苍术10克  

川朴10克  陈皮10克  苡米仁20克

怀牛膝15克  苦参12克  滑石10克

黄柏10克  独活10克  当归10克  

丹参12克  乳香6克  没药6克

每天一剂水煎服。

每服用半个月调整一下处方，当患者讲病情改善60%的时候，可以加工为蜜丸，每次20克，每天三次巩固治疗，以至症状全部消失。

本方以二至丸补肝肾，平胃散祛湿，四妙散清利下焦湿热，活络效灵丹活血化瘀。平时心率快，加苦参调整心率。病在下肢，加独活祛风除湿。

在治疗的同时强调自疗，常吃骨头煲汤，气功健身，情绪稳定，这是一切疾病彻底康复的共同科目。非常遗憾，现在人们预防工作无人去做，一旦病情复发，即使手术也做，实在让人无语。如果治疗与自疗互相结合好，能够明显提高治疗效果，而且能够长寿。达到因病得福，更加幸福的目的。

                       黄衍强 2021.4.1日

心得体会：

本来想直接把老师的文章编辑出来，就不写心得了，因为老师写的已经很完善了。但是看到老师的用药思路很契合病机，用药精当，所以还是不由的想重复稍微写几笔。

治疗股骨头坏死，补肾活血是一个很重要的思路，而且湿瘀往往结合在一起，尤其是在骨关节病的时候，湿多夹瘀，瘀多夹湿，湿瘀互结。

此位患者左手关尺细弱，说明肝肾不足。右手滑数有力说明湿热内蕴。

肾主骨，肝主筋，湿性趋下。也就是说肾是骨的老板，肝是筋的老板，而湿邪容易往下部走。所以辨为肝肾阴虚，湿热下注。治疗就要补益肝肾，清利湿热。

故用二至丸补益肝肾，平胃散和四妙散清利湿热。骨关节疾病不要忘了活血化瘀这个方法，而且上面说了，湿邪和瘀血容易互结，所以用活络效灵丹以活血化瘀。

以二至丸、平胃散、四妙散、活络效灵丹此四方为基础，再加减化裁，所以效果很好。

我们再来说说这四首方剂。

二至丸

首先是二至丸。二至丸是平补肝肾的方剂。既然是平补，所以药力就不会那么峻烈。用于肝肾虚损较轻的症候。如果肝肾不足比较严重也可以使用本方，比如可以在左归丸的基础上再合上二至丸。

补益肝肾最好的药物就是熟地，这位患者既然有肝肾阴虚，为什么不用熟地呢？因为熟地比较滋腻，体内如果有湿邪的话，就不太适合用熟地，所以用二至丸补益肝肾。

肝肾不足就会引起腰膝酸软，眩晕耳鸣，须发早白，舌红少苔，脉细等症状。

二至丸由女贞子、旱莲草两味药组成。女贞子是冬至采摘，旱莲草是夏至采摘，所以叫做二至丸。

平胃散

第二个是平胃散。平胃散是祛湿的方剂。是治疗湿邪困住脾胃的基础方。脾属土，喜燥恶湿。脾也是主运化水湿的，如果脾胃功能下降，或者湿邪壅盛，脾胃运化不过来，都会造成湿困脾胃。所以治疗湿邪，最有效的方法之一就是调理脾胃。

湿邪困住脾胃就会造成腹胀，这是脾胃气机不利引起来的，因为湿为阴邪，最容易阻碍气机。而且还会不思饮食，没有胃口。湿性重浊，所以肢体还会沉重。还会大便溏稀，或者有后重感。这些都是湿邪为患。

平胃散由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成，有燥湿运脾，行气和胃的功效。

如果治疗湿困脾胃还可以加入藿香、佩兰等以芳香醒脾。也可以加入砂仁加强行气的功效。亦可以加入半夏、炒薏仁、茯苓等以加强化湿的功效。

四妙散

第三个是四妙散。四妙散是治疗下焦湿热的常用方剂。四妙散是在二妙散、三妙散的基础上发展而来。

二妙散由苍术、黄柏组成。三妙散在二妙散的基础上加了牛膝。四妙散是在三妙散的基础上加了薏苡仁。

二妙散：苍术、黄柏

三妙散：苍术、黄柏、牛膝

四妙散：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁

二妙散、三妙散、四妙散常用来治疗湿热下注引起的各种症状，比如痿证、脚气、痛风、带下、阴痒等等。

活络效灵丹

第四个是活络效灵丹。活络效灵丹是民国时代张锡纯创立的一首方剂。可以用于各种瘀血阻滞的痛症，也就是只要是因为瘀血而引起的疼痛都可以用。比如心腹疼痛、腿臂疼痛等等。瘀血的疼痛一般都是刺痛，就像针扎一样，舌苔上面有紫斑。

有血瘀一般都会伴有气滞，因为气血相依，气为血之帅，血为气之母。所以治疗瘀血的时候也可以配合行气的方法，以提高疗效。比如川芎，川芎为血中气药。比如用元胡、陈皮等等。

行气要一般辛温燥散，容易耗伤身体的正气，所以也要配合补气药、养血药。

活络效灵丹由当归、丹参、乳香、没药组成，有活血祛瘀，通络止痛的功效。

乳香、没药的味道比较考验喝药人的意志力，所以用量不要太大，要不容易引起恶心或者呕吐，可以加入炙甘草以缓和味道，调和一下。但是炙甘草性缓，可能会缩减药力，所以用不用，要看情况而定。

苦参

苦参有调节心率快的作用，但是也不能调所有的心率快都用苦参，如果有阳虚存在就不适合，苦参是苦寒之品，易伤阳气。

独活

独活有祛风湿的功效，治疗下肢风湿疼痛。这位患者病处在下肢，所以用独活治疗。如果是上肢风湿疼痛，这时候要用羌活，羌活也有祛风湿，止痛的功效。用于治疗风湿关节炎，颈椎病等等。

在上用羌活，在下用独活。

上下皆有，羌活、独活共同。

滑石

滑石有利尿通淋，清解暑热的功效。暑就是湿加热，也就是说滑石可以治疗湿热。而且滑石可以利尿，把湿热邪气从小便而利出去。

方药合用，共奏补益肝肾，清利湿热，活血化瘀的功效。

这就是对老师遣方用药的解读，其中有不当之处，还请大家多多包涵指正。

                           2021.4.2    写于宣化