冲脉--冲脉论(五)

转自中国民间医学网：http://www.zgmjyxw.com/

20

—

冲脉论

20，脉搏诊断的原理

可能有人不大理解，既然“真藏脉”就是指脉搏停止了跳动，那么，古人为什么不直截了当地说脉无胃气就是脉搏停跳呢？这样不是更加简明么？何苦还要拉杂出一大套描绘“真藏脉”的说辞呢？

古人所理解的脉搏跳动，并不是动脉自身的搏动，而是气在搏动，脉气的本质是呼吸之气，呼吸之气又是最根本的阳气，所以脉搏本身就代表着呼吸的存在。这也正是《难经》把腹主动脉的搏动称之为“肾间动气”、“呼吸之门”、“生气之原”的原因。

然而在古人，脉气搏动的意义只在于推动血脉的运行，而血脉的运行必须遵循天体运行的规律，天体的运行又以太阳为主驱动，以一个阳历年为运行周期，故古人认为脉气即相当于人体的太阳，则脉搏即被纳入了阳历年的运行周期，这也正是《生气通天论》提出“天运当以日光明”的原因。因此，正由于一年四季太阳在黄道上有位置高低的变化，则脉搏的高低上下（即脉气的强弱大小）也必须随着一年四季相应地变化，如此才符合天体运行的规律。那么，一旦发现脉搏与季节不相吻合，就意味着疾病的发生，如果按照五行模式，出现了与当时的季节克乘的脉象，比如春季出现了秋季的脉象，即谓之“反四时”，就意味着严重的疾病。这就是古人最初通过脉搏诊断疾病的基本原理。

《脉要精微论》：“帝曰：脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎？歧伯曰：请言其与天运转大也，万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权，是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时，微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。”

然而我们要知道，上面这一大套说辞其实是无稽之谈。因为，实际上，天运并不以日光明，太阳并不是天体星辰运行的驱动力。因此，实际上，人气在血脉的运行与天体星辰的运行无关，脉搏与阳历年的周期无关，脉象的正常表现形式，与太阳的位置高低无关，当然也与冬至、夏至、春分、秋分这些节令无关。

因此，实际上，作为阳气的集中体现，脉搏的大小强弱与节律快慢，只能反映自身的阳气，只与自身阳气的盛衰有关。脉搏诊断的真正意义，惟在此焉。

《玉机真藏论》：“所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。”

这其实是对上述四时脉象诊断理论的否定。他的本意是，无论什么季节，无论哪个脏器的疾病，必须出现了“悬绝沉涩”的脉象（那其实就是出现真藏脉的预兆），才能叫做“逆四时”，所以才有“脉逆四时，为不可治”的结论。换言之，所谓“春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉”云云，并不表示疾病，更不预示死亡。

总之，脉搏在生命过程中实在是太重要了，而《内经》关于“真藏脉”的一系列说辞，只是为了纠正当时的人们关于四时脉象的错误认识而提出的，所以显得烦冗而隐讳。

21

—

冲脉论

第七部分

21，冲脉的病症

实际上，真藏脉的出现（即脉搏停止跳动）就是冲脉的病症，因为这是冲脉在人体的唯一表征。然而这是从纯粹太一（生命本原或本质）的角度而言，一旦冲脉出现病症，那就意味着生命结束，彻底死亡。但是如果从太一生两仪的角度，或者从临床实践的角度，那么冲脉的病症就是由两仪的疾病逐渐发展而成。也就是说，阳病或者阴病发展到了最严重的程度，即将危及生命的时候，那就是冲脉的病症。

根据已知，冲脉本来是通过阳明和少阴发生原始血气的，则少阴和阳明其实就是阴阳两仪的根本，那么冲脉的病症其实也就是由阳明病或少阴病逐渐发展汇合而成。也就是说，当阳明病或少阴病发展到最严重的程度，那就是冲脉病。

很显然，对一个临床医生而言，从太一角度谈论冲脉的病症其实毫无意义，因为，一旦出现真藏脉，那就已经是一个死人，没有治疗价值了。那么，也只有从两仪（奇经）的角度谈论冲脉的病症，才有现实性意义，实际上，这也正是古人所采取的论证方法。

《骨空论》：“冲脉为病，逆气里急。”

《难经·二十九难》：“冲之为病，逆气而里急。”

古人所谓“逆气”，其实就是今人常说的呼吸困难，相当于现代医学中的呼吸窘迫症。因为胸中的呼吸之气是阳气的根本，而阳明为其宗主，所以，如果单独出现比较严重的呼吸困难就属于阳明病。

古人所谓“里急”，其实就是今人常说的剧烈腹痛，相当于现代医学中的急腹症。因为腹部脏器是阴血的根本，而少阴为其宗主，所以，如果单独出现腹部的剧烈疼痛就属于少阴病。“里”是指腹腔内部，“急”是特别危急的意思。樊哙问张良：“今日之事如何？”良曰：“甚急！”（事见《史记·鸿门宴》）这个“甚急”就是说“太危险了”。有些人以为“里急”是指拉肚子之类的轻微病症，那就满拧了。

但是，如果一个病人，同时出现呼吸窘迫症和急腹症，既有严重的呼吸困难，又有剧烈的腹内绞痛，那就表明阳气的宗主和阴血的宗主都发生了病变，下一步，势必发展到阳气和阴血的总根本——冲脉，那么，这就属于最典型的冲脉病症。很显然，这种表述是从两仪的角度而言的。

22

—

冲脉论

22，冲脉理论在临床的应用

实际上，即便从两仪角度谈论冲脉的病症，那也是相当危重的疾病，即使在今天的医疗条件下，出现“逆气里急”这样的病症，也只能束手待毙，更何况两千多年前的古代。

但是，按照古人的观点，无论多么危重的疾病，只要还没有见到真藏脉，理论上总应该有救治的可能，这就是古人提出冲脉或并少阴或并阳明的实际意义之所在，那就是说，对于“逆气里急”的病人，可以通过针刺少阴脉和阳明脉予以紧急抢救。

其实，如果我们联系临床实际来考虑问题，应该不难发现，由于逆气和里急分别属于性质截然相反的两类疾病，所以，通常情况下，逆气和里急不可能同时出现。一个人的病理机制，只能是或者偏于阳性，或者偏于阴性，而不可能既偏于阳性而患有阳病，同时又偏于阴性而患有阴病。况且，凡逆气（呼吸困难）者其体位必然昂首挺胸（西医所谓“端坐呼吸”），呈反张状，凡里急（腹部绞痛）者其体位必然俯首蜷缩，呈佝偻状。《经筋》谓：“阳病者，腰反折不能俯，阴病者，不能仰。”逆气与里急与此仿佛，故难得同时相兼。因此，冲脉的所谓“逆气里急”，其实并非同时产生的病症，必有其一发作在先，其一跟随于后。若逆气在先，则里急乃由逆气之持续加重而产生，且里急一旦产生，又促使逆气愈加严重。若里急在先，则逆气乃由里急之持续加重而产生，反过来又促使里急愈加严重。一旦发展到逆气与里急同时出现，病人只能取半卧位，欲伸不能，欲蜷不可，盖伸一伸则里急甚，蜷一蜷则逆气甚，困窘不堪，痛楚难耐，实乃病情恶化、生命垂危之迹象。（我们看现代比较高级的病床都附带摇动起落装置，其目的就在于帮助危重病人随时变换体位。）

那么，古人的本意，其实是要把逆气与里急这两种病症分开来治疗，也就是说，最好不要等到逆气与里急同时出现，而是应该在逆气或者里急单独发生的时候，就进行治疗。那么，对于逆气在先的病人，就需要通过阳明经治疗，对于里急在先的病人，就需要通过少阴经治疗。当然，对于逆气与里急同时存在的病人，从理论上也可以同时通过阳明和少阴进行综合治疗，但是要知道，这个时候的治疗一般不会有什么疗效。

《杂病》：“气逆上，刺膺中陷者与下胸动脉。”

所谓“气逆上”，实即“逆气”也。“膺中”，乃谓锁骨正中与乳头之连线，即阳明脉也。“陷者”，谓胸部肋骨之间隙，有凹陷，此即阳明脉之腧穴所在也。“下胸动脉”，乃谓人迎也。人迎位于颈动脉，属足阳明，在古人，颈动脉之搏动原出于胸中阳气之鼓动，则颈动脉必然下连于胸中，则此所谓“与下胸动脉”，其实是泛指颈部两侧腧穴的意思。（按：颈部腧穴是胸中阳气汇聚之所，请见《灵枢·本输》篇。）

《本输》：“任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎……足阳明挟喉之动脉也，其腧在膺中。”

这句话是说，人迎属于足阳明的本输，能够治疗足阳明经脉的疾病，但是由于人迎有颈动脉，而动脉所在皆禁止针刺，为保险起见，最好是以膺中的阳明脉腧穴替代。

《寒热病》：“胸满不得息，取之人迎。”

“胸满不得息”者，亦“逆气”之谓也。“取之人迎”者，应该理解为取之颈部两侧的腧穴。

《根结》：“阳明为合，合折则气无所止息而悸（原作“痿”，字误。《新校正》在《阴阳离和论》下引《九墟》文及《甲乙经》均作“悸”，据改。悸本字做痵，盖形近而误）病起矣，故悸病者取之阳明。”

所谓“气无所止息”，其实就是呼吸困难，发憋气短的意思，即“逆气”也。所谓“悸”，其实就是左乳下心尖搏动亢进，即“宗气泄”也。在古人，呼吸与脉搏（心跳）本来是统一的机能，都是阳气的集中体现。（其实在现代医学，心功能与肺功能也是统一起来的，故凡心功能不全者，必伴有肺功能不全；凡肺功能不全者，必伴有心功能不全。）因此，心悸与逆气其实属于同一种疾病。故所谓“悸病者取之阳明”，其实是把心悸和逆气统一归于阳明治疗的意思。

以上是说单独出现“逆气”者，应该治以足阳明脉。

《杂病》：“心痛，引腰脊，欲呕，取足少阴。”

这个“心痛”其实并不是指心脏疼痛，而是对腹腔内脏疼痛的泛称。（注意：这里的“内脏疼痛”，并不包括心脏疼痛。）实际上，《内经》中所说的“心痛”，并不是一个严谨的医学术语，而是沿用了普通老百姓的通俗名称。

普通的老百姓经常把上腹部的剧烈疼痛含混笼统地称之为“心痛”，乃是基于下述认识：1，“心”居于所有内脏的中央，即俗称“心口窝”的地方，其实就是上腹部。《说文》：“心，人心，土藏，在身之中。”那就是把“心”安排在上腹部了。2，“心”在五脏六腑中具有至高无上的地位，也就是最重要的一个脏器，因此，一旦出现剧烈的腹部疼痛，以致于到了无法忍受的程度，便以为那是最重要的“心”出了毛病，遂呼之为“心痛”。

因此，在古人，也并非所有的内脏疼痛都可以称之为“心痛”，只有那些疼痛程度相当剧烈、难于忍受的内脏疼痛才称为“心痛”。如果疼痛程度一般，患者可以耐受而痛苦不大，古人则分别以“胸痛”、“胸胁痛”、“腹痛”、“脐中痛”、“小腹痛”等等称谓以示区别，只有疼痛剧烈无法忍受者，才可以称之为“心痛”。例如：某人因暴食而胃部撑胀疼痛，是谓一般性疼痛，就只能叫做“腹痛”；如果因此导致胃穿孔，出现剧烈疼痛，就称之为“心痛”了。总之，古人所谓“心痛”，那是指带有一定危险性并且相当剧烈的内脏疼痛，其实也就是“里急”的意思。

《杂病》所谓“心痛，引腰脊，欲呕，取足少阴”，是指急性胆囊炎或急性胰腺炎所引发的急腹症，由于疼痛程度非常剧烈，故名之为“心痛”。由于其疼痛向腰背部放射，所以就形容为“引腰脊”。而恶心、呕吐则是急性胆囊炎或急性胰腺炎的特征性表现。

所谓“取足少阴”，并不是指足胫部的足少阴，而是指腹部的足少阴，即冲脉所并的“少阴”，因为在《杂病》的下文又有：

“腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已，不已，刺气街，已刺按之，立已。”

所谓“腹痛”，按说是比“心痛”轻一些的内脏疼痛，尚且取“脐左右动脉”与“气街”，何况“心痛”之剧烈疼痛，更应于关键部位取穴。而腹部的少阴脉，其实就是冲脉（之分支），那才是治疗内脏疾病的关键部位。

所谓“脐左右动脉”，原本是指冲脉所并的阳明、少阴这两条经脉，为其行于肚脐之左右，而皆有“动脉”之名（详见《动输》篇）。

《卫气》：“气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。”

此所谓“气在腹者”，即腹腔脏器疼痛也；此所谓“止之背腧”，即取之督脉也；此所谓取“冲脉于脐左右之动脉者”，则即取之阳明、少阴二经于肚脐两侧之腧穴也。

《杂病》作者之所以反复强调“按之立已”，那是因为腹腔的脏器疼痛大多由于缺血所致，而按压腹主动脉（即脐左右动脉）或者鼠鼷动脉（即气街），就能够阻止血液向下肢流动，从而增加腹腔的供血，有效地缓解脏器缺血，进而迅速改善腹腔脏器的剧烈疼痛。

以上是说单独出现“里急”者，应该治以少阴脉。

另外，由上述可见，对于逆气者，未尝不可以取之少阴，但是一定要取少阴脉的胸段腧穴。对于里急者，未尝不可以取之阳明，但是一定要取阳明脉的腹段腧穴。

实际上，古人称之为“逆气里急”的冲脉病，也并非凭空臆测出来的一种病症，而是有坚实的实践基础。具体是指：慢性肺心病的晚期，发展至严重的心力衰竭，进而导致内脏缺血，继而死亡。这在现在的内科病房里也是常见的事情。

总之，我们探讨《内经》的本义也好，探讨奇经八脉的理论也好，归根结底，总要以临床实践为本。我不相信世上有纯粹的理论，一切医学观点，无论说得多么天花乱坠，无论显得多么玄妙高深，如果不是来源于实践，如果不能应用于临床，只不过闲扯淡罢了，并没有丝毫的价值，其实这也是《内经》的意思。