雷诺病医案3

​温筋通脉汤加减治雷诺病(顽痹)医案

患者，翟某，女，43岁，天津人，中学教师。患者自诉双手指发白、发紫、发黑、发红5年，近来加重而来诊。病史：5年前因外伤后，发现有关节疼痛，双大腿皮肤开始发白、发紫、发红，气候变化天气寒冷时进一步加重，每年到冬天时双手指都要生冻疮。前2年到当地医院就诊，诊断为雷诺病，给予中西药治疗症状有所缓解，但停药后又反复加重，只能服一些止疼消炎的西药。有高血压病史，有庆大霉素过敏史。

检查：血压137/85mmHg，面色略苍白，发育中等，

末指关节肿、压痛、有僵硬感，心、胸、肺无异常。左手中指近端指间关节略肿胀、变形，双手皮温偏低，肤色尚正常。

查其舌脉，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。

红细胞沉降率55mm/h，C-反应蛋白25mg/L，类风湿因子200IU/ml，抗“O”187IU/ml。

中医诊断：顽痹、脉痹。

西医诊断：雷诺病。

辨证属：外伤受风寒，流注脉络不通。

治宜：活血化瘀、祛风散寒、脉络通畅。

方用：温筋通脉汤加减。

药用：当归四逆汤加味

桂枝、芍药、甘草、大枣

木通、当归，细辛、

附子、川芎、秦艽、黄芪、伸筋草

并搭配水蛭粉一起服用治疗。

服药5剂后复诊，病人自觉手指关节疼痛有减轻，酸麻症状有好转，但其他的症状改善不明显。再看其舌脉，舌体偏红，苔较厚，大便较干燥，胃口欠佳。守前方加酒大黄、山楂、麦谷芽，继续开药治疗。调方服药后患者自感大便通畅，胃口好转，腹部感觉轻松，手指苍白和发紫发黑过程明显减少。红细胞沉降率35mm/h、C-反应蛋白10mg/L、类风湿因子165IU/ml、抗“O”87IU/ml。又在上方的基础上服了60剂，患者自觉很好，到天气热的时候就更好一些而停药。

温筋通脉汤加减治雷诺病(顽痹)，如果腰背疼痛加补骨脂、杜仲、肉苁蓉、巴戟天；关节疼痛明显者加元胡、威灵仙、仙灵脾；胃口不佳者加山楂和麦谷芽；怕风怕冷明显者可加附子、肉桂、加大桂枝的用量。

证析：雷诺病是风湿病中的常见证候，温筋通脉饮是由当归四逆汤和大黄附子汤加减而来，它的适应证为阴证属实者，自觉症状疼痛严重，手足发冷，可选用温筋通脉饮来改善血液循环，有补血养血之功。在这个方子当中我又加了一些黄芪、川芎、秦艽、伸筋草，这样有利于脉络的通畅。在二诊时患者大便干燥，所以又加了酒大黄来润肠通便，大便通畅后，腹部自然就舒服了。此外，该方中的细辛有温表之寒邪，促进毛细血管之行血；芍药能促进血行旺盛，缓急肌肉紧张，且能止痛，干燥能顺气，助当归类调节血行；木通能疏通气血之淤滞；附子温通表里十二经，有散寒止痛之效；大枣能促进血行。诸药合用能祛寒冷，行气血而达到治疗目的。