身体虚实夹杂怎么办？补泻先后贵在灵活

许国华 原创

病有千变，治有千法，总不外补泻二端，或补其正虚，或泻其邪实。但扶正祛邪、孰先孰后，孰多孰少，当具体分析。现举二案说明。

50年代末，我治一潘姓男孩，出生15天即呕吐,呈喷射状,偶闻粪臭，大便全无。某医院诊为肥大性先天性幽门狭窄，经25天治疗，中西药物遍尝未效。诊时脱水严重，腹部微膨， 右中上腹扪到橄榄样肿块，肌肉消瘦，目无光彩，反射亦消失,千号无声,针刺皮下无痛感，唇舌干燥，脉细如丝，危候毕露。揣其呕因便闭，胃气不行，本应通腑降气，使胃气下行而不上逆。又念患儿水乳不受已久，元气津液消耗殆尽，证虽实而本已虚，乃拟补气生津，稍佐通降法，用大半夏汤加味:

半夏、西洋参、蝉衣，旋复花、麦冬,代赭石、钩藤，降香。上方出人连服10余剂，呕吐好转，能受水乳，大便已通,精神好转，津液有回复之征。乃改用通便降逆，佐补气生津:

大黄、半夏、西洋参，旋复花、麦门冬，代赭石，公丁香方出入连服10余剂，呕吐好转，能受水乳，大便已通,精神好转,呕吐显减,元气日复，但大便秘结稍久，仍欲作呕作吐，乃拟大黄甘草汤加枳壳，嘱其在大便秘结时煎服，务求大便通畅为度。

经2个月治疗，诸恙痊愈。至今已成年，身体一直健壮。

婴儿吐粪证，《医宗金鉴》称“锁肚”，认为由“胎中受辛热之毒，气游不通”而致，治用朱蜜方(朱砂、蜂蜜)与- 捻金(大黄、黑白丑、槟榔、人参)。本例是据《金匮》胃反论治而获效。按《金匱》“哕而腹满，观其前后，知何部不利，利之即愈”的法则,本当通大便之闭阻，但忠儿当时正虚已极，滩任攻伐，故当先扶正后祛邪，用参、麦补气生津为主。

当邪实而正不甚虚，或邪盛正虚以邪盛为主者，当先祛邪后扶正，或祛多扶少。

曾治张菜，78岁。 尿闭2天，少腹胀痛，大便秘结，某院诊为前列腺肥大症。观其形休肥实,脐下胀满压痛,面赤， 舌苔薄黄，脉象和缓。姑从瘀血败精，内阻尿道论治，投行气祛瘀合通利小便法，用滋肾丸合桂枝茯苓丸加减:知母、黄柏，肉桂，琥珀，桃仁、丹皮、乌药,茯苓、车前仁各15克。3 剂小便通，胀寤减，大便解而不爽，原方加枳实导滞丸。续服3剂，小便不多，下腹腰尻重滞不适,

属高年本虛标实之证，改用补中益气汤合遊肾丸。3 剂后，小便畅通，下腹腰尻重滞亦减，小便后仍有不适感,参照下瘀血汤法,扶正祛邪兼行，原方加制大黄、牛膝各9克，地鳖虫6克。6剂, 诸症清失。

一般认为本病以老年体虚为多，尿潴留尤与气虚有关，当以扶正为先，但本例由形肿引起，败精瘀血阻滯膀胱，病初期形证尚实，故先事祛瘀，用桂枝茯苓丸合邀肾丸，加车前仁、琥珀利水道。以乌药易白芍可加强调气作用，宗活血先行气之旨。

(王贵森整理)