李可老中医治疗冠心病 慢性心功能不全 肺心病典型病例

雒晓东
患者陈潜，男性，71岁。
主诉：反复胸闷、气促8年，加重1周。
诊治过程：2006年04月23日入院。中医诊断：喘证（气虚痰瘀饮内停）；西医诊断：1.冠心病 心绞痛 慢性充血性心力衰竭心功能3级2.高血压病3级 极高危组 3.慢性阻塞性肺病4.支气管扩张5.左肺尖切除术后。
多次痰培养皆为铜绿假单胞菌，西医历经扩冠、强心、利尿、解痉、抗感染（泰能、特治星）、营养支持（白蛋白、球蛋白、血浆）等治疗，中医迭经温胆汤、小青龙汤、抵当汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤加减治疗，效不佳。
2006年5月19日延请李可名老中医会诊，时见患者咳嗽咳痰，痰白质稀，状如泡沫，动则气促，胸胁满闷，倚息不得卧，心悸不安，但头汗出，两颧潮红如妆，胸背恶寒彻痛，口淡不知饥，下肢浮肿，小便短少，大便干结。寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌淡紫，舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻。
辨证：高年，五脏精华外泄，痰阻于上，气泻于下，阳浮于上；
治法：救阳纳气；处方如下：
制附子200 干姜70 高丽参12（研末吞） 生山萸肉120 瓜蒌30 薤白15
桂枝45 生龙牡、活磁石各30
炙草90 龟板15（打）砂仁30（生姜汁炒） 生半夏50 辽细辛45 五味子30
生姜75 白酒2两 ×3剂
加水3000ml，浸泡40分，再煮取500ml，去渍，浓缩为300ml，分3次分服（早、中、晚）。
苏合香丸2丸 早晚1丸.同时停用一切静脉用药，口服西药仅留速尿、安体舒通利尿。
同时服用培元固本散：
田七200 琥珀100 高丽参100
紫河车100 鹿茸100 冬虫草50
川贝50 沉香50 油桂50
蛤蚧10对
每次3克 tid
2006年5月21日开始服药，药后第一日，药后有微汗出，额部明显，胸闷、气促得减，可下地行走，咳嗽咳痰稍减，痰白稀，质较前稍结，无胸胁满闷，心悸不甚，背冷减轻，知饥欲食，小便畅快，大便通调，下肢浮肿减轻，夜能平卧入睡。寸口脉：雀啄脉（脉较前有根，右侧脉较左侧脉变化明显），足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔腻减。
药后第二日，咳嗽减少，咯白稀痰，痰量减少，无手麻、舌麻等，身仄仄 汗出，额部明显，胸闷、气促减轻，背稍恶寒，下身不肿，二便通顺。
寸口脉：雀啄脉，足趺阳脉：大促。舌尖、中部无苔光剥、润，根部苔稍腻。
药后第三日，间有咳嗽，咯白痰量少，胸闷、气促大减，身有微汗出，胸背寒痛若失，可室内轻微活动，寸口脉：雀啄脉（脉已有根，右侧脉明显），足趺阳脉：弦促。舌尖、中部少苔、润，根部苔薄腻。
5月28日患者咳喘大减，胸胁胀满若失，乃浮阳渐敛，精气复生之象，仍有痰阻于内，可缓治以图固本。
6月24日：经温肾扶阳法治疗，咳喘症状有所控制，无胸闷痛，无下肢浮肿，二便调，无口干苦，咳痰少，色微黄，偶有口腔溃疡，舌淡胖紫暗苔少脉沉细，血压偶有波动，建议每半月至1月复查一次肝肾功能。
熟附子200(先煎) 干姜90 红参30(另煎) 山萸肉90 肉桂15(局) 桂枝45
龟板30 砂仁30(姜汁炒) 吐丝子30 杞子30 补骨脂30 淫羊霍30
炙草90
7月4日：
神清，咳喘好转，无胸闷，双下肢浮肿，二便调。舌淡胖苔少脉细。
中药守上方7剂。
时服用西药如下：
欣康片 20mg bid；地高辛 0.125mg qd；拜心同 30mg qd；浪宁片 0.1 q12h；倍他乐克 6.25mgbid；HCT 25mg qd ；安体舒通20mg qd；顺尔宁 10mg bid。
7月11日：
经服温阳补肾法1月多，现咳喘症状明显改善，可步行上三层楼无明显喘促(已多年未做到)，纳可，二便调，眠可，下肢无浮肿。舌苔胖紫暗苔少润脉细稍数。
血常规：WBC：12.4 GRAN：77.2%.。ALT、AST正常，BUN、肌苷正常。TCO2：36.9。
继服上方。
7月24日：
咳喘症状改善，可到花园散步上下午各1小时，大便难解，时2天1解。下肢末端少许浮肿。舌淡胖紫暗苔少润脉细。昨起流鼻涕，微恶寒。PE：左下肺有细湿罗音，未闻及干罗音。
上方甘草加量至120。
另：生麻黄10 熟附子90 细辛45 3剂。
8月16日：
咳嗽明显缓解，双下肢无浮肿，大便调，畏寒，恶风，胃纳一般，食多腹胀，舌苔胖紫暗舌底脉络迂曲苔少润脉细稍数。
熟附子200(先煎) 干姜90 红参30(另煎) 山萸肉90 肉桂15(局) 桂枝45
龟板30 砂仁30(姜汁炒) 吐丝子20
杞子20 补骨脂20 淫羊霍20
炙草120　 云苓30 陈皮5
白术30
8月20日李老再诊：
患者脉牢，无胃气，高年防变，救中气以固肾气：
制黄附片250 干姜90 白术90
茯苓45 红参30 炙草120
紫油桂6(研冲服)
附子逐日加量加至脉变软为度。
8月26日：
经上方治疗，患者服药第一剂3小时后出现腹部鸣响，随后矢气频频，排气后则气顺，大便畅，胃纳好转，仍气短，双下肢浮肿减退，口苦不欲饮。舌淡暗苔薄润，脉逐渐变软。
制黄附片300 茯苓45 肉桂6
干姜90 白术90 红参30
炙草120
9月2日：服上方后，服第二剂中药第一次即出现呕吐出大量白色泡沫痰，第3次即出现腹泻，呈黄色稀烂便，第四剂第五剂皆出现呕吐白色泡沫痰，第6剂服第2次后出现从头至足顺序麻痹，约1小时后自然按顺序消退，自觉咳嗽加重，痰较前增多，呈白色泡沫状，气促有所加重，双下肢浮肿基本消退，时有口苦不欲饮，舌淡暗苔中至根部略白腐润，脉较前变软。总体精神状态好转，自觉体力较前增加，可上一层楼。复查血常规：WBC：10.6粒细胞：71.4%。
制黄附片300 茯苓45 肉桂6 干姜90
白术90 红参30 炙草120　法夏45
细辛45 五味子20 生姜45
煎服法：加水3升，煎至600ml，分3次服，细辛后15分钟下。
9月6日：
因患者倦，予加肾四味各30
9月11日：服上方第一剂后晚11点出现呕吐大量白色泡沫痰，自觉呕后轻松，第2、3剂后出现黑色(中药色)稀烂便，第4、5剂后再次出现呕吐大量白色泡沫痰，大便成形。第6剂后未再呕吐及解黑色稀烂便，现觉气短、心慌，无明显咳嗽，舌淡暗苔中至根部略厚水滑脉较前明显变软，右脉弱于左脉。
制黄附片250 茯苓45 肉桂6 干姜90
白术90 红参30 炙草120　法夏45
细辛45 五味子20 生姜45 砂仁30(姜汁炒)，
肾四味各30， 山萸肉45
煎服法上方加水3升，煎煮3