【护理知识】导尿管选择技巧
（一)导尿管的类型
1．气囊导尿管
不需要胶布固定，有利于会阴护理，能保持会阴部的清洁、干燥，降低感染发生率，因此气囊导尿管是临床上采用最普遍的一种导尿管。
2．金属导尿管
普通导尿管和球囊导尿管可以留置，但对于下尿路梗阻、膀胱造瘘、膀胱穿刺排尿的病人，需采用金属导尿管导尿，但因其内芯为金属，损伤尿道的可能性较大。
3．组合导尿管
在传统球囊导尿管内配备硬质、空芯、有侧孔的导尿套管芯，它既具备球囊导尿管可留置、固定牢的优点，又有金属导尿管导向性好、导向强度大的优势，而且克服了金属导尿管易形成假尿道和损伤尿道的缺点。
（二）导尿管选择
硅胶管与传统橡胶管相比，有降低感染发生率、减轻对尿路刺激的优点，普通导尿管和Foley导尿管进行对比，Foley导尿管除可防止尿路逆行感染外，还具有固定好、不易脱位的优点。
1．-般男性病人选择导尿管型号为F14—F18号，女性病人选择导尿管型号为F16—F18号，儿童病人选用儿童专用导尿管，型号为F6—F12号。
2．初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其是心肌梗死病人，应选择较细的导尿管，以减少插管时的阻力，避免发生阿斯综合征而猝死。
3．前列腺增生、尿道狭窄病人可选择弯头导尿管。
4．全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗。
5．老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20—22号，以防漏尿。
二 导尿时体位选择技巧
选择合适的导尿体位，对导尿时减少尿道损伤起着重要的作用。
1．-般病人 取仰卧位或截石法。
2．神志不清或体位受限的病人 应采取平卧位，两腿分开约40°，但必须保持两腿位置对称，以尽可能消除尿道受压和弯曲。
三 会阴部皮肤消毒技巧
1．消毒液的选择技巧
尿路感染病原体有1/3与尿道口处分离的病菌一致，这表明尿路感染部分病原体来源于尿道口，尿道口常见细菌有大肠埃希菌（大肠杆菌）、白假丝酵母菌（白色念珠菌）、金黄色葡萄球菌等。0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）为抑菌剂，杀菌能力差，而0.05%聚维酮碘为广谱杀菌剂，能有效杀灭尿道口周围细菌，防止感染，因此宜采用0.05%聚维酮碘溶液消毒会阴。导尿前先用1：5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。
2．会阴部皮肤消毒技巧
(1)女病人会阴消毒技巧
导尿时，打开外阴消毒包，倒0.05%聚维酮碘于治疗碗内，戴一次性手套，左手拇指、示指分开大阴唇，右手持血管钳夹0.05%聚维酮碘棉球进行擦拭消毒。其顺序是：由内向外，自上而下。从尿道口→小阴唇内侧→小阴唇外侧→大阴唇→阴阜→腹股沟→肛门（先周围后肛门），1个棉球限用1次，消毒完毕脱手套。
(2)男病人会阴消毒技巧
导尿时，左手用无菌纱布包裹阴茎并提起，将包皮向后推，露出尿道口，用0.05%聚维酮碘棉球做外阴擦拭消毒。其顺序是：尿道口及龟头→阴茎颈斗阴茎体→阴茎根部-阴囊→耻骨联合斗腹股沟。1个棉球限用1次，消毒完毕脱手套。
四 导尿时插管技巧
1．男性病人导尿时插管技巧
为男性病人导尿时，应以左手提起阴茎与腹壁成60°，右手持血管钳夹导尿管轻轻插入。男性尿道平均长度17—20 cm，有2个生理弯曲、3个狭窄，因解剖结构上的特殊，如操作不当，易引起尿道损伤。在基础护理教科书中，成年男性导尿使用单腔气囊导尿管插入长度为20-22 cm．见尿液流出后再插入2 cm。由于单腔导尿管与双腔导尿管在结构上的差别，对插入的长度有不同的要求。双腔尿管气囊的长度为(2.5±0.5) cm，气囊的顶端距导尿管的顶端3 cm左右，两者相加总长度(5.5±0.5) cm，如按照常规操作见尿后再插入2 cm，气囊膨大位置恰好在后尿道处，向气囊内注入无菌0.9%氯化钠注射液时，气囊膨起，很容易损伤后尿道。使用双腔导尿管进行留置导尿，当证实导尿管前端进入膀胱，再插入6 cm后，插入深度26—28 cm，再向气囊内注水，气囊则完全进入膀胱内，保证了护理安全，减少病人痛苦。也可在操作前用5 mL注射器抽2%利多卡因5 mL从尿道口注入，可以起到局部麻醉的作用，减轻病人的痛苦。
2．女性病人导尿时插管技巧
为女性病人导尿时，用左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹导尿管对准尿道口，轻轻插入。女性尿道长3—5 cm，应用普通导尿管时将导尿管插入尿道4—6 cm，见尿后再插入1 cm。但由于气囊导尿管结构的特点，为女性病人导尿时，导尿管插入深度为10～12 cm，这样不易损伤尿道。女性在不同的生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增
大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿，尿道相对延长，为该类病人导尿时，导尿管插入8-10 cm时重插率明显低于传统方法。注意：插导尿管时如误人阴道，应更换导尿管重新插入。
五 气囊导尿管气囊内注入成分及注入量的选择技巧
1．气囊导尿管气囊内注入成分的选择
气囊扩张有注入气体或液体2种方法，囊内注入液体优于气体，液体应以蒸馏水、无菌注射用水为佳，0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气体则易引起气体泄漏，致气囊塌陷，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内口贴合不严密，易引起漏尿。可在不同时间经气囊内注入气体和液体，以免发生气囊部分粘连，造成拔管困难。
2．气囊导尿管气囊内注入量的选择技巧
根据正常尿道直径(0.5—0.7 cm)，成年男性常规向气囊注水10—15 mL，女性注水15—20 mL，注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或导尿管脱出。对重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以(7±2) mL为宜，因为全身严重水肿者，尿道因水肿而狭窄，若常规向气囊内注水>10 mL，病理情况下，组织肿胀和气囊同时压迫导尿管，使导尿管更狭窄，致导尿失败。
六 导尿管、集尿袋更换时间的选择技巧
留置导尿极易导致尿路感染，在留置导尿致尿路感染的相关因素中，腔内途径的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋及集尿袋放尿污染引起的感染。把握最佳的导尿管、集尿袋更换时间，对预防尿路感染起着重要的作用。
1．根据导尿管材质决定更换时间
不同材质的导尿管更换时间不同，橡胶导尿管每周更换1次，乳胶导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管每1个月更换1次。
2．根据病情决定导尿管更换时间
留置导尿管高危堵塞病人(尿液pH值>6.8)更换导尿管的最佳间隔时间是2周，非堵塞危险病人（尿液pH值<6.7）更换导尿管的最佳间隔时间是4周，如果反复打开导尿管连接处，细菌可经管腔进入膀胱，引起菌尿。研究表明：每日更换导尿管1次，细菌培养阳性率明显高于每3日更换1次。
3．避免频繁更换集尿袋
集尿袋更换频繁破坏了其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染。与感染有密切关系。置管1周以内。集尿袋更换1次为宜；置管10日以上，集尿袋及引流管内出现混浊或结晶现象，集尿袋每周更换2次为宜。