中传院黄双辉老师讲伤寒论第7期
大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。
中传院黄双辉老师讲伤寒论第7期
第十八条
医从本心：
18条 喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。课前思考
1. 什么是喘家？
2. 喘家为什么不用麻杏石甘汤或者小青龙汤？为什么可以用桂枝汤？
3. 加厚朴杏子有何作用？
黄双辉老师：
18、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
原文如上
18、喘家，作桂枝汤。加厚朴和杏子佳。
关键词：喘家·喘者·作……汤·加……佳·而喘……。……而喘。
作：“休作有时·神灵所作·发作有时”的『作』。作栀子汤·作桂枝汤·作甘草干姜汤·作芍药甘草汤·作肾着汤的“作”……。
63、发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
关键词：喘家·喘者·作……汤·加……佳·喘而……。……而喘。
说起治喘：我是较有发言权（因为我是兽医。猪的喘病·鸡的喘病·犬的喘病。是兽医绕不开的常见病）。我身边的哮喘患者也较多。
仲师十八条：喘家（久有咳喘宿疾之人）。你（医者）作（选择）桂枝汤医治。加“厚朴·杏仁”佳（更好）。
熟悉熟读伤寒的家人们，都应该知道仲圣的行文。喘而……。
熟悉熟读伤寒的家人们，都应该知道仲圣的行文。……而喘。
熟悉熟读伤寒的家人们，都应该知道仲圣的行文。……喘者。
喘：有喘者。有喘家。有喘而……（喘是主要主症）。有……而喘（喘为主症）。
我们从一至十八条：我们复习一下，仲师给我们提示了含灵患外感后的主症（后述）
作桂汤，加厚朴杏子佳。仲师不是写桂枝加厚朴杏仁主之。
从一至十八条。仲师引出的二个处方（桂妓汤·桂枝加葛根汤·桂枝加厚朴杏仁汤）。其实，超一级方还是桂枝汤。
仲师用条文演绎了我们临诊时应该视病情，而合理加减。处方是“理”，不是“方”。
43、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
仲师一至十八条伤寒『主症』接龙：
1:寒。
2:热。
3:汗。
4:痛。
5:重。
6:渴。
7:烦。
8:喘。
9:
下午，家人们有兴趣，再详谈“喘家”论治。其他老师帮忙讲讲“桂枝汤加厚朴杏仁汤”。
通玄(六圈先生)：
陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。厚朴是什么气味？
《说文解字》：“朴，”木皮也。从木、卜声。”。灼灸龟甲取兆为卜之范式。木、卜两范式叠加。厚实多纹之树皮是朴之范式。
《内经》所倡导的饮食原则中有“五果为助”，所述五果实指枣、李、杏、栗、桃，枣甘，李酸，栗咸，杏苦，桃辛，五味入五脏，以助脏器。
黄双辉老师：
18、喘家，作桂枝汤。加厚朴、杏子佳。
18、……·……病。作……汤。加……·……药更佳。
这就是仲师的行文风格。老人家告诉我们，不要死用一百一十三方。要活用。这个思想和思路。仲师后发展得很好，为我们中华，留下无穷无尽的智慧。
喘家，作桂枝汤。当然，喘家不是都能用桂枝汤。
而是，这个“喘家”人，医者，你选择了“桂枝汤”来作。加厚朴·杏子更好。
金川中医郭大夫：
我的理解是原有喘，因伤寒而作，才用桂枝汤加厚朴杏子汤！
王金民老师：
喘家必有阴阳不和，营卫不和，以伤于风，或阳虚为主，本条宜
黄双辉老师：
此人原有咳喘宿疾（喘家）。这几天外感又发病了（又喘了）
王金民老师：
若喘家外感中寒，或热性喘或因虚而实喘……则不宜也，当知犯何逆，随证治之……大、小青龙，射干麻黄汤,麻杏石甘汤……当或可参之
金川中医郭大夫：
伤寒论有时多是以方测证，或以证测方，既用桂枝当知为太阳病之类。
蒋永忠老师：
主要是特指支气管平滑肌痉挛性之喘家，解肌呢
黄双辉老师：
不是“以方测证·以证测方”。这是牵强附会出来的。希望老师定住。别让后世名利徒给忽悠了。
现代人，已经把『以方测证·或以证测方』。当成“自然而然的“真理”了。不对的。仲师一点这种想法都没有。那是没有“吃透·未通畅·未得仲意”的缘故。
这点，我推敲了很多。仲师一百一十三方，就是一方。一方·就是无数方。
金川中医郭大夫：
很多名医大家，包括北京的何庆勇都是这样解伤寒的！
黄双辉老师：
我说真话，不合，随时随地丢弃之，我们微信，就是要互相刺激与激发，令我们更进一步。
金川中医郭大夫：
黄老师，能提出不同于众的见解，这使我们能学习更进一步，能使我们启发不同的思路来学习经方，向您学习！
黄双辉老师：
老师好，微信是我们寻找进一步灵感的地方。我天天自暴已丑。就是为了寻找我的破碇。
19、凡服桂枝汤，得之（呕）吐者，其后必吐脓血也。
明一斋老师：
桂枝去皮还是不去皮？答不上来就揍
金川中医郭大夫：
黄老师，小柴胡汤为什么柴胡要先煎，可后世为什么都不先煎呢？请黄师赐教？
黄双辉老师：
我不去皮。 后世人不懂，现代的柴胡中药，许多在炮制时已经“犯火”。失效多多。
明一斋老师：
医聖之书有误，还是…
黄双辉老师：
不是，各有各用。你是如何看待的。暴下丑，又何妨，呵呵
明一斋老师：
皮之色，与芯之色，当异，味亦有别。
法聖之法，当明其理。若明不了全部，我们当循规蹈矩为上。
金川中医郭大夫：
我没有看到关于这个的注解，所以才有此一问，黄老师！
黄双辉老师：
柴胡。味苦平·性微寒。阴中之阳。从少阳启动点处，循肌·循血而上行。散肌·血（上行营血）中的“邪”。故凉血，清虚热。
故“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精”。
主心腹肠胃中结气·饮食积聚：
心腹肠胃中结气者。心为阳中之太阳而居上，腹为至阴之太阴而居下，肠胃居心腹之中，柴胡从坤土而治肠胃之结气，则心腹之正气自和矣。治饮食积聚，土气调和也。
寒热邪气：从阴出阳也。从阴出阳，故推陈而致新。土地调和，故久服轻身。阴气上出于阳，故明目。
金川中医郭大夫：
黄师，其实我这个问题就是个错误，伤寒论柴胡并未先煎，而且众药同煎，如渣再煎！
可是大家并未提出异议！
黄双辉老师：
阳气下交于阴，故益精。你坏·呵呵。
明一斋老师：
精並于上。精本陰属。柴胡当取根…
黄双辉老师：
对对对。留皮，去皮，肉桂，桂心。四味，同又不同。
什么样的“柴胡”的根。
金川中医郭大夫：
第71条，若脉浮，发热，小便不利，微热消渴者，五苓散主之，
第226条，若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
两条叙诉证几乎相同，为何治法用方则不同呢？
黄双辉老师：
你是如何看待的。说说也。一个微热，一个发热，不明摆着吗？
一个阿胶滑石，一个桂枝。
金川中医郭大夫：
伤寒论条文就这么简单的解释吗？其病机理为何？
黄双辉老师：
当然不是。
当然也可以非常简单的解。你认为“病机·病理”为何？？？！！！
送一首歌曲给你，要不要，别太认真较真，按照群规，现在是自由发言时间。
第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
第395条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
《金匮要略》谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
17、夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。
这是一首美妙的歌曲。送给您了。
想想这“水”，为什么吸收不了。和谁一起乱来，搞乱身体。仲师是如何制服它的。
六圈先生：
这样学起来太累了。我这个人懒，一看就知道用就可以了。若要看脉，只要有脉浮，肺胃的气不能收敛。再看病。就有可用之机会。厚朴毕竟是皮。以皮治皮。
立川老师：
厚朴杏仁肃降肺胃之气，助桂纳气归根，金生水而气自纳。
黄双辉老师：
知其要·一言诀。修道者如牛马·成医者如麟角。
六圈先生：
我们在临床上很多病人的脉，就是左手不过关，右寸又长。这就是金木交互具体情况。不是喘也可以用桂枝加厚朴杏子汤。如果间夹痰湿血瘀。就不可以用了。
需要加减变化。如果有脉象，就知道病之源。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
肾气丸也治，脉象多滑。右寸外必细。
开太阳开太阴阖阳明，桂枝加厚朴杏子汤。
少阴篇，少阴为枢，枢不了，厥阴病就出现厥，太阴开不了，就出现下利。厥和下利。
第19条讲解
19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
17、若酒客病，……·……。得之则呕，以酒客不喜甘故也。
19、凡，服桂枝汤。吐者。
19、凡……·……。其后必吐脓血。
一多:
高，此两条有关联应一块分析
呕吐者：胃气逆而不下也。
逆而不下则……入肺。入肺则……肺伤。肺伤……则脓成。脓成则……须吐（身体阳气还有还足·如不足则吐不出来。吐不出来成痿·成……·……）。
完毕
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传承弘扬中医药文化
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