​“四大法宝”和“六脉神剑”治疗老年性骨关节炎

日常生活中，很多老年人出现关节部位的疼痛肿胀，这些老年人随着年龄的增长，身体机能减退，关节软骨也呈现退化的趋势，很多关节部位会出现不同程度疼痛的情况，进而导致活动受限，影响老年人生活质量。到医院就诊后医生诊断为老年性骨关节炎，但是对于老年性骨关节炎，多数的患者其实并不太清楚这个疾病是什么回事，那么老年性骨关节炎有哪些治疗方式？我们又该如何防治呢？

老年性骨关节炎又称退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变，主要由于年龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节：颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

通常，老年性关节炎可以分为两种：原发性关节炎与继发性关节炎。原发性关节病是指人体成熟后，随着年龄逐渐衰老而导致的关节性疾病；继发性关节病则是指由于某种外界原因导致的人体软组织受损形成关节结构的改变，例如:外伤、手术等。

无论是继发性还是原发性关节病都可以通过预防等方式避免老年性关节炎的发生。老年性骨关节炎按照病理特征可分为类风湿性关节炎、骨性关节炎、感染性关节炎。

本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。

通常，老年性关节炎采取基础治疗、药物治疗、修复性医疗、重复治疗“四大法宝”；依据是老年性关节炎的类型、患者病情的严重程度，原则是尽早诊断，尽早治疗，合理用药。主要用到以下六类药物：

第一，非甾体类抗炎药，例如：阿司匹林、布洛芬等，这种类型的药物可以起到抗炎止痛的作用，帮助患者缓解疼痛、减轻心理负担，并且药物效果相对显著，在身体中代谢速度较快，代谢完毕后疼痛感去而复返，因此药物效果较短[1, 2]。

第二，抗风湿药，常用于类风湿性关节炎与血清阴性骨关节病，这类药物虽然可以控制病情，但是见效较慢。

第三，细胞毒药物，例如:甲氨蝶呤、 环磷酰胺等均属于细胞毒药物，这种药物主要是免疫预防的左右，一般是用于系统性红斑狼疮与类风湿关节炎，药物副作用较大。

第四， 软骨保护剂，这种药物的主要成分是硫酸氨基葡萄糖，其作用是可以加快软骨的合成速度，避免关节软骨出现分解的情况，其次抗炎效果也相对明显，可以抑制疼痛、促进关节生长，长期使用还有助于预防关节的损坏[3]。

第五，肾上腺皮质激素，这是一种抗炎、抗过敏型的药物，随着用药的增加，其副作用也逐渐增加，不宜长时间服用，且用量也需谨遵医嘱。

第六，抗生素，这类型药物主治感染性关节炎。

以上“六脉神剑”，消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术[4, 5]，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] M.H. Han, J.H. Nam, E. Noh, E.K. Lee, Gastrointestinal risk of non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastroprotective agents used in the treatment of osteoarthritis in elderly patients: A nationwide retrospective cohort study, Int J Clin Pharmacol Ther 57(11) (2019) 531-541.

[2] S. Mordarski, Pain management in the elderly: transdermal fentanyl for the treatment of pain caused by osteoarthritis of the knee and hip, Biomed Res Int 2014 (2014) 262961.

[3] D. Ucar, D. Diracoglu, T. Suleyman, N. Capan, Intra-articular hyaluronic Acid as treatment in elderly and middle-aged patients with knee osteoarthritis, Open Rheumatol J 7 (2013) 38-41.

[4] B. Hintermann, M. Knupp, L. Zwicky, A. Barg, Total ankle replacement for treatment of end-stage osteoarthritis in elderly patients, J Aging Res 2012 (2012) 345237.

[5] C.C. Wu, Combined lateral retinacular release with drilling chondroplasty for treatment of patellofemoral osteoarthritis associated with patellar malalignment in elderly patients, Knee 18(1) (2011) 24-9.

（文/上海市第一人民医院临床药学科 武正华）

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