『胃肠病』十一、急性阑尾炎

（一）概　述

急性阑尾炎（ａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ）是外科最常见的急腹症。对任何有急性腹痛或腹膜刺激症状的患者在鉴别诊断时都应考虑到本病。如能早期诊断，及时手术，预后良好。因本病临床表现变化多端，易与其他腹内疾患混淆，如处理不当，术后并发症并不少见，甚或死亡，而目前尚无法预防。早期诊断、穿孔前及时治疗，是减少并发症和降低病死率最主要的方法。西方国家大约７％的人一生中曾患急性阑尾炎，北医一院资料显示，０．９％的急腹症患者为急性阑尾炎，男性略多于女性。其病因是阑尾腔梗阻后继发细菌感染，临床有急性单纯性、急性化脓性、坏疽性及穿孔性等多种类型。

急性阑尾炎的临床诊断依靠转移性痛和右下腹定位压痛的特点来确诊。但如阑尾的解剖位置异常，同时受到镇痛剂或泻剂的影响，或延误了病情等，诊断须详问病史，反复触诊，参考白细胞计数和体温的升高，方可诊断。本病属中医学“肠痈”范畴。其发病多因饮食失节、寒温不适、忧思抑郁等，导致浊热淤腐、滞结不散而成痈。治疗上当分初期、酿脓期、溃脓期而通腑泄热，分别施以行气祛淤、解毒透脓和排脓养阴为法。

（二）名医妙方

１．董建华　阑尾炎方

【方药】　银花１２ｇ，连翘１２ｇ，蒲公英３０ｇ，败酱草３０ｇ，红藤３０ｇ，赤芍９ｇ，牡丹皮９ｇ，桃仁９ｇ，丹参１２ｇ，延胡索１２ｇ，生大黄４．５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　清热解毒，行气活血。

【案例】　赵某，女，６１岁，１９７２年５月２９日初诊。右下腹痛４ｄ，前２ｄ伴发热、呕吐、纳差、口干，大便正常，小便色黄。检查：右下腹有压痛和反跳痛，隐约可触到肿块。血常规：白细胞计数１５．６×１０⁹／Ｌ。舌质红、苔边白、中微黄，脉细数。西医诊断为急性阑尾炎。中医辨证：病属湿热积滞，肠络不通。治宜清热解毒，行气活血。投上方，服药３剂后腹痛消失，纳增，唯觉下腹作胀。淤滞已行，毒邪渐解，仍有气滞未除。上方去桃仁、丹参、延胡索、生大黄，加乌药９ｇ，青、陈皮各９ｇ，枳壳９ｇ。又服药３剂，腹胀消失，食欲增加，血常规检查正常。查：腹平软，右下腹有轻度压痛，未触及肿块。嘱停药，注意饮食调理。

【按语】　董建华所治本患系由年老胃弱、饮食不适、劳伤过度，致使湿热积滞肠内，气血蕴结，聚而成痈。治宜清热解毒，化淤通腑。故用药数剂即愈。

２．何　任　阑尾清解方

【方药】　粉丹皮６ｇ，红藤９ｇ，冬瓜子１２ｇ，薏苡仁１２ｇ，桃仁６ｇ，川朴３ｇ，败酱草１２ｇ，连翘９ｇ，金银花９ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　清热解毒，下气行淤。

【案例】　潘某，男，４２岁，１９６５年６月７日初诊。患慢性阑尾炎，现感右下腹痛，大便色黑不畅。舌苔厚。治宜清解为法，投上方。服药３剂后，腹痛已解，便色转黄，唯阴囊痒有湿疹、胸闷，再以原意兼利湿法治之。上方去粉丹皮、红藤、桃仁，加黄柏６ｇ。３剂。另外洗方：蛇床子１２ｇ，金银花９ｇ，野菊花９ｇ。煎后洗阴囊，３剂。

【按语】　何任认为，本病是湿浊、热毒淤滞肠道所致。内有淤滞，故可有腹痛，运化不利则便下不畅。方用败酱草、薏苡仁、冬瓜子祛浊排脓，桃仁、川朴理气行血以散淤，牡丹皮、金银花、连翘解热毒。合而用之，有解毒行淤排脓的作用。热毒得泄，淤阻得通，则阑尾炎症随之消除。

３．孙一民　阑尾炎方

【方药】　金银花１８ｇ，连翘１８ｇ，蒲公英１８ｇ，丹参１８ｇ，香附６ｇ，陈皮９ｇ，白芍１８ｇ，扁豆花９ｇ，竹茹６ｇ，牡丹皮９ｇ，薏苡仁１８ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　消痈止痛，活血理气。

【案例】　郭某，男，４１岁，１９７７年５月９日初诊。患慢性阑尾炎，急性发作，下腹部偏右侧疼痛拒按，腹肌绷急，转侧不便，右足喜跟着踡曲，若牵引则疼痛加剧，恶心、呕吐，小便黄。舌苔黄，脉数。治则：消痈止痛，活血理气，兼止呕，投上方。疼痛大减，守方继进，５剂而病愈。

【按语】　本例患者属痈未成脓，用上方治疗而收效。方中金银花、连翘、蒲公英清热解毒，消肿散结；丹参、牡丹皮清热活血祛淤，治疮疡肿毒；香附、陈皮理气止痛；白芍养阴柔肝止痛，甘草缓急止痛，二药合用治腹中挛急而痛；扁豆花、竹茹清热止呕；薏苡仁渗湿排脓。

４．杨景山　加减活命汤

【方药】　银花４０ｇ，天花粉１５ｇ，穿山甲、当归、赤芍、生大黄（后下）各１２ｇ，延胡索、乳香、没药、大贝、陈皮各１０ｇ，皂角刺、白芷、防风各９ｇ，甘草６ｇ。无发热者去白芷、防风。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　清热解毒，通腑泄热，行气散淤。

【案例】　葛某，男，１６岁，１９９１年１月９日初诊。患者于１ｄ前因过食饱餐外出玩耍，回来后突感脐周围疼痛难忍，到夜间逐渐转移至右下腹，伴有发冷、发热，遂来外科门诊求治。查体：体温３８．４℃，白细胞计数１６．１×１０⁹／Ｌ，中性粒细胞０．８０，淋巴细胞０．２０。诊为急性单纯性阑尾炎，当时建议收住院手术治疗，因本人及父母惧怕手术，后邀中医保守治疗。刻诊：急性病容，持续性右下腹痛，麦氏点有明显压痛、反跳痛，腰大肌试验阳性，伴有发热、口干、恶心呕吐，大便秘结。舌红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断：肠痈。证属食阻气滞，热壅血淤。治宜清热解毒，通腑泄热，行气散淤。投仙方活命汤加味治之。用法用量均按前述，服２剂后，腹痛减轻，体温３７．６℃，大便通，恶心呕吐已除。循原方又进４剂，下腹略有隐痛，余证已消。效不更方，又进４剂，诸症告瘥，血常规白细胞计数正常。原方去大黄，又进３剂。随访１年，未再复发。

【按语】　急性阑尾炎为外科常见急腹症，属祖国医学“腹痛”、“肠痈”范畴。本病起病急骤，发展迅速。多由饮食不节，肠胃受伤，湿热蕴结，气滞血淤，留注肠中，郁久化热，热盛肉腐而成肠痈。正如枟外科正宗枠所说：“肠痈者，……饥饱劳伤，……或生冷并进，以致气血乘违，湿动痰生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成。”枟医宗金鉴?外科心法要诀枠云：“大小肠痈因湿热，气滞淤血注肠中。”故杨景山本着“六腑以通为用，以降为顺，通则不痛”的原则，采用清热解毒、通腑泄热、行气散淤之法，移用《妇人良方》仙方活命汤加味。方中治痈圣药银花清热解毒；加大黄通腑泄热，现代医学研究证明：在活血化淤药中加大黄能起增效剂作用；当归、赤芍、乳香、没药、延胡索活血散淤，行气止痛（并能改善肠管血液循环，降低毛细血管通透性）；穿山甲、皂角刺通络消痈，使其直达病所；防风、白芷疏风散热；陈皮理气通滞；大贝、天花粉清热散结；甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒、通腑泄热、行气活血、消痈散淤之功，故疗效满意。

５．曾　理　加味桂枝茯苓丸方

【方药】　桂枝１０ｇ，牡丹皮、茯苓、柴胡、香附、白术、枳壳各１２ｇ，白芍１８ｇ，桃仁、酒大黄各９ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏肝和脾，化淤止痛。

【案例】　郭某，男，３２岁，１９８９年４月２７日初诊。右下腹疼痛２ｄ，此次发病系于２ｄ前搬家劳累后出现右下腹疼痛，经询问病史得知，患者在２年前曾患阑尾炎，当时经输液、打针等保守治疗，症状解除，但后来阑尾炎又反复发作２次，经某医院检查诊断为慢性阑尾炎。此次劳累后发作，自觉症状较前２次为重，查麦氏点压痛、腹软，食差神疲，两胁作胀。舌淡、苔薄，脉沉涩。中医辨证为腹痛，属气滞血淤、肝脾不调型。治疗以活血化淤止痛，疏肝和脾。方选桂枝茯苓丸加味。水煎服，连服４剂后，腹痛未作。为巩固疗效，上方５剂炼蜜为丸，至今未见发作。

【按语】　桂枝茯苓丸系仲景治疗妇女妊娠病证，症见妊娠胎动不安、漏下不止、血色紫黑晦暗、腹痛拒按等。证属淤血留结者，原方加疏肝理气、泄热通腑之品，能活血化淤、疏肝理气、通腑泄热。治疗本例，药证相合，服之则效。

６．丁二可　治痈方

【方药】　金银花６０～１００ｇ，蒲公英、赤芍、薏苡仁各３０ｇ，大黄１５～２０ｇ（后下），枳实、桃仁各１２ｇ，木香１０ｇ，甘草６ｇ。【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　攻下泄热，解毒化淤。

【案例】　刘某，女，３６岁，１９９３年６月９日初诊。患者于２ｄ前开始自觉右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，曾呕吐２次，呕吐物为胃内容物，小便短赤，大便２ｄ未解。查体：体温３８．６℃，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数１３．６×１０⁹／Ｌ。给治痈方基本方２剂，发热已退，大便日３～４次，腹痛明显减退，再３剂而愈。

【按语】　急性阑尾炎属中医学的“肠痈”范畴，是外科常见病、多发病。中医学认为其发病机制是由于“寒温不适，喜怒无度，使邪气与营卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐败，化而成脓”（枟诸病源候论枠）。故气滞、血淤、湿阻、热壅是本病之基本病机。根据“六腑以通为用，实则泻之”的原则，本病治法当以攻下泄热、解毒化淤为主。方中重用金银花、蒲公英之甘寒药物，清热解毒而无戕伤脾胃正气之虞；以大黄、枳实、木香攻下导滞，泄热下行，行气止痛；以桃仁、赤芍凉血化淤；薏苡仁消痈排脓利湿。诸药合用，共奏通里攻下、清热解毒活血化淤之功。现代药理研究亦表明，通里攻下方药，具有泄热、行淤、通便之作用，可促进肠蠕动，改善腹腔的血液循环，促进炎症的局限和吸收，配合清热解毒和活血化淤之法，其作用尤为明显。本方具有疗程短、见效快、安全无不良反应之优点，尤适用于乡村医院。

７．杨晓海　加味桂附理中汤

【方药】　肉桂３ｇ，制附子、党参、炒白术、白芍、红藤各１０ｇ，干姜、生甘草各５ｇ，薏苡仁１５ｇ，乌药７ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　温中散寒，理气止痛。

【案例】　张某，女，３９岁，１９８４年１２月１７日初诊。右下腹疼痛已１ｄ。查体：体温３９℃，腹坦软，麦氏点压痛阳性，无反跳痛，未扪及包块，腰大肌试验阳性，白细胞计数１６．８×１０⁹／Ｌ。外科诊为急性单纯性阑尾炎。因患者畏手术治疗，当即给以抗炎治疗，并投红藤煎３剂。经３ｄ抗炎及中药治疗，疼痛未减反加剧，体温３８．８℃，麦氏点压痛明显，无反跳痛，随即转入中医科诊治。中医诊见：右少腹疼痛，喜按喜温，形寒怯冷，纳谷欠佳，小溲清长，便溏，日解４次，舌苔白痕、舌淡齿痕，脉细濡滑。责之中阳不振，寒邪客于阑门之咎。法当温散，桂附理中汤加味。药服２剂疼痛即缓解，３剂药尽，痛平热退，且有食意，白细胞计数８７×１０⁹／Ｌ，苔薄舌淡，脉细。药已中的，治守原法，前方续进５剂，３个月后因外感咳嗽就诊，方知药后病除，至今未见复发。

【按语】　本患者形容怯冷，疼痛喜按喜温，苔薄舌淡，齿印，脉细濡滑，攻后腹泻呈现虚寒之候，故拟桂附理中汤加味，乃治痈之变法。取其桂附理中汤温补通阳，配薏苡仁、败酱草能化秽浊之气，以散阴寒之结，一寒一热，相反相成，温阳化湿为邪正兼顾之计。故治病当须通经达权，知常知变，方能立于不败之地。另外，杨晓海尚有温阳散寒、化滞消痈之加味阳和汤：肉桂３ｇ，炮姜、麻黄、甘草各５ｇ，鹿角片３０ｇ，熟地黄、浙贝母、薏苡仁各１５ｇ，白芥子、皂角刺各１０ｇ。

８．柴可夫　加味大黄牡丹皮汤

【方药】　生大黄１２ｇ（后下），芒硝（冲服）、赤芍、牡丹皮、桃仁、川楝子、广木香各１０ｇ，蒲公英、红藤各３０ｇ，冬瓜仁２４ｇ。

【用法】　水煎服，每８ｈ温服１次。另取玄明粉３０ｇ，用米醋调成糊状，纱布包裹，敷于右少腹部疼痛处，胶布固定，每１２ｈ换药１次。

【功效】　攻下泄热，行气止痛。

【案例】　梁某，男，２５岁，１９８３年５月１０日初诊。２４ｈ前突感脐周部持续性隐痛，自服普鲁苯辛片，疼痛未缓解，后逐渐转移至右少腹部，伴恶寒、发热，呕吐２次。去当地市医院急诊，诊断为急性阑尾炎。用庆大霉素、氯霉素及补液等处理，效果不明显。现症：精神疲惫，恶寒，体温３８．５℃，右腹部疼痛，腹直肌紧张，全腹有压痛，右下腹尤为明显，右脚拘急，大便秘结，２ｄ未行，小溲短赤。舌质红、苔黄而微腻，脉弦数。证属气滞血淤，肠胃实热。治拟攻下泄热，行气止痛。宗枟金匮枠大黄牡丹皮汤化裁。水煎，每８ｈ温服１次。另取玄明粉３０ｇ，用米醋调成糊状，纱布包裹，敷于右少腹部疼痛处，胶布固定，每１２ｈ换１次。服药后约５ｈ，排便３次，初为硬便，后为水样便，有秽臭气，腹痛大减，体温正常，腹壁仍有轻度拘急感，右少腹部仍触痛。前方减大黄至９ｇ，去芒硝，加银花３０ｇ、茯苓１５ｇ。继进３剂，病渐向安。

【按语】　本例患者属于中医肠痈脓未成期（实热证）。采用大黄牡丹皮汤加味内服，并加用外敷治疗，以增强消淤泄热之力，从而获得较为满意的治疗效果。

９．蒋治国　肠痈方

【方药】　薏苡仁２０ｇ，桃仁１２ｇ，赤芍１５ｇ，红藤３０ｇ，延胡索１２ｇ，乳香１２ｇ，川楝子１５ｇ，五灵脂１２ｇ（酒炒），甘草６ｇ，紫花地丁３０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　祛湿活血，凉血化淤，通腑泄热，解毒。

【案例】　郑某，男，１６岁，１９８４年１２月６日初诊。患者于２ｄ前无明显诱因发生上腹痛，微呕吐，０．５ｄ后转右下腹痛，发冷、发热，全身不适，不大便，不进食。检查：右下腹肌紧张，有明显的压痛和反跳痛，脉搏沉数，舌苔厚腻，体温３８．８℃，白细胞计数１４．８×１０⁹／Ｌ，中性粒细胞０．８０。诊断为急性阑尾炎。处方：柴胡２０ｇ，赤芍１５ｇ，银花２０ｇ，连翘１５ｇ，牡丹皮１２ｇ，红藤３０ｇ，大黄１２ｇ，川楝子１５ｇ，薏苡仁２０ｇ，桃仁１２ｇ，延胡索１２ｇ，乳香９ｇ，五灵脂１５ｇ（酒炒），甘草６ｇ，地丁３０ｇ。每天１剂，水煎服。同时使用青霉素８０万单位，庆大霉素８万单位，肌内注射，每日３次（共用６ｄ）。另外用前述外敷药敷痛点。经治疗１ｄ后症状减轻，继用前方，第３天大便数微泻，痛减能食，体温降至３７．８℃。原方去大黄、柴胡，２日１剂，第６天症状消失，血常规、体温正常。继用前方，去桃仁、川楝子、五灵脂、牡丹皮，加焦三仙各１８ｇ、当归１５ｇ、党参１５ｇ，连服３剂停药。随访半年，未见异常。

【按语】　本例系湿热淤毒结聚下焦，客于肠府，所以祛湿化淤、泄热通腑可为正治，１剂即效。蒋治国收治２２例患者，如法施治，全部治愈。一般２～３ｄ缓解，７～１０ｄ痊愈。

１０．叶　泉　阑尾清化汤

【方药】　金银花、蒲公英各３０ｇ，大黄１５ｇ，黄连９ｇ，黄芩９ｇ，川楝子９ｇ，延胡索１２ｇ，牡丹皮１５ｇ，赤芍１８ｇ，桃仁９ｇ，生甘草９ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　清热解毒，凉血化淤，行气止痛。

【案例】　邱某，男，３５岁，１９８０年８月２８日初诊。患者前曾患急性阑尾炎，经住某县医院保守治疗缓解。８ｄ前，始觉右下腹灼热、疼痛，阵发性加剧，大便秘结，小便短赤，寒热时作。刻诊：烦躁不安，右下腹肌紧张、有反跳痛，可扪及７ｃｍ×７ｃｍ肿块。舌红、有淤点、苔薄黄微腻，脉弦滑而数。诊为肠痈（热重于湿）。治当清热解毒利湿，通里攻下，辅以行气活血，投以上方。１剂后，右下腹部灼热、疼痛减轻，大便亦通。上方加红藤、败酱草各２４ｇ，连服２剂，疼痛大减，仅阑尾部尚有胀感，但觉乏力，汗出。此为湿热之邪将去，气滞血淤未已，正气亏耗。仍宗上方，其量减半，加吴茱萸３ｇ、木香９ｇ、炒枳壳１５ｇ、柴胡６ｇ、泡参２４ｇ、黄芪２４ｇ、防风９ｇ，以理气行滞、益气扶正。３剂已，精神、眠食好转，闷胀消失，舌脉已近常人，后以参苓白术散加减以善其后，调理１旬而愈。随访至今５年余，未见复发。

【按语】　本方以金银花、蒲公英、芩、连、军通腑泄热解读，以牡丹皮、芍、桃凉血活血，以川楝子散行气止痛，用于治疗热毒内蕴、气滞血淤之肠痈。叶泉经验，症状缓解，应酌减药量，稍加益气扶正，可保无虞。

１１．黎邦晃　阑尾炎方

【方药】　黄连３ｇ，薏苡仁２０ｇ，冬瓜仁１５ｇ，牡丹皮９ｇ，当归８ｇ，败酱草２０ｇ，红藤１５ｇ，赤芍１０ｇ，穿山甲８ｇ，皂刺６ｇ，黄芩８ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　清热解毒，活血化淤。

【案例】　周某，男，５６岁，农民，１９８２年８月１９日因右下腹持续性疼痛伴畏寒、发热入院。患者１年前曾患急性阑尾炎、局限性腹膜炎，经保守治疗好转。入院检查：体温３８．２℃，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，呻吟，屈曲体位，右下腹稍紧张，可触及条形包块（６ｃｍ×３ｃｍ），压痛、反跳痛明显，右下腹穿刺抽稠脓７ｍｌ，白细胞计数１１×１０⁹／Ｌ。苔腻、舌质稍红，脉弦滑。诊断：迁延型阑尾炎。拟清热解毒，佐以活血化淤，投上方。服３剂后，腹痛减轻，体温正常，包块缩小，压痛减轻。脉滑，苔白，质中。上方加木香６ｇ、厚朴８ｇ，又服３剂，腹痛及右下腹包块基本消失，白细胞计数８．０×１０⁶／Ｌ，住院６ｄ痊愈出院。３年内随访未复发，能从事农业生产劳动。

【按语】　阑尾炎是由饮食不洁、劳伤过度损伤肠道运化功能，致便气滞血淤，聚而成痈。故黎邦晃在治疗中于清热解毒的同时并用活血化淤贯穿始终，行淤以消滞。

１２．王月林　加味当归芍药散

【方药】　当归、川芎、白术各１２ｇ，白芍１２０ｇ，泽泻、茯苓各３０ｇ，香附１８ｇ，大黄６ｇ。

【用法】　水煎服，日２剂。

【功效】　活血化淤，荡涤痰湿，排脓止痛。

【案例】　秦某，女，４６岁，１９８７年１２月２３日初诊。患者于４ｈ前午饭后觉脐周疼痛，１ｈ后疼痛固定于右下腹，伴腰背疼痛不能转侧，即被送往中国人民解放军第１５２医院，诊为急性阑尾炎。患者惧怕手术，就诊于余。患者呈急性痛苦病容，恶心时作，腹部肌肉紧张，麦氏点有压疼及反跳痛，右下肢屈伸试验阳性。脉沉弦，舌质淡红、苔白厚、舌下系带怒张。白细胞计数１８．６×１０ ⁹／Ｌ，中性粒细胞０．８３。诊为肠痈（血淤痰湿型）。予当归芍药散加味，１日２剂，每６ｈ服１剂。服第１剂后，上腹部有灼热感，１ｈ后，腹内肠鸣，有矢气，疼痛减轻。服第２剂０．５ｈ后，解泡沫状稀便１次，右下腹仅有隐痛，腰腹疼痛已甚轻微，麦氏点有轻度压疼，脉稍弦而沉，苔仍白厚。上方去大黄，减白芍量为６０ｇ。每日２剂，分４次服。继服４剂后，右下腰腹已不痛，

【按语】　当归芍药散由当归、白芍、川芎、白术、泽泻、茯苓６味药组成。方中当归和血补血，排脓止痛；川芎排脓，消淤血；白芍通顺血脉，缓中，散恶血，去水气，消痈肿；白术和中补阳，消痰逐水，逐水益脾，利腰脐间血；泽泻去旧水，养新水，利小便，消肿胀。合而用之，活血止疼，排脓化痰，利水。加香附者，用之利三焦，解六郁，以行血中之气；加大黄者，取其下淤血、血闭，平胃下气，除痰实肠间结热，使淤秽之浊从大便而出。但大黄用量甚少，又未后下，故全方旨在活血除湿、化淤利痰、排脓止疼，其主导作用不同于一般的攻下法。王月林白芍用量独重，患者服后疼痛顿减，并无任何不适。考枟本草纲目枠引张元素曰：“白芍其用凡六：安脾经一也；治腹痛二也；收胃气三也；止泻痢四也；和血脉五也；固腠理六也。”因知白芍本身并无致泻作用，服后所以能泻下风沫稀便，盖缘其柔肝缓中，脾胃安和，则肝木能得其疏泄之权使然。

１３．吴开定　清肠饮

【方药】　金银花１００ｇ，当归１５ｇ，地榆１０ｇ，麦门冬３０ｇ，玄参３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，黄芩２０ｇ，红藤５０ｇ，大黄１０ｇ（炒），牡丹皮１５ｇ，生甘草１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　解毒滋阴，消痈排脓。

【案例】　李某，女，６７岁，１９８０年３月２０日初诊。右下腹剧痛、高热４１℃、寒战、里急后重、口渴喜冷饮已４ｄ。舌暗红、苔黄燥，脉滑数。右下腹有一２０ｃｍ×２０ｃｍ的凸起包块，扪之柔软，麦氏点及兰兹点压痛、反跳痛。血常规：白细胞计数１７．４５×１０⁹／Ｌ，中性粒细胞０．８０。诊断为化脓性阑尾炎。治宜解毒滋阴，消痈排脓。方以清肠饮加味，服１剂后，排出约２００ｍｌ脓性黏液便，腹痛大减，包块消失。２剂后，体温降至３８．５℃，血常规：白细胞计数１０．４×１０⁹／Ｌ，中性粒细胞０．６８。但出现午后潮热，右下腹隐痛，心烦、口渴、纳呆，倦怠乏力，舌红少津、苔薄黄，脉细数。此为阴虚邪恋。乃以上方去大黄、黄芩、地榆、薏苡仁，加熟地黄１５ｇ、党参３０ｇ、败酱草１５ｇ，金银花减至２０ｇ，生甘草减至３ｇ。５剂后，诸证悉除，体温正常（３６．８℃），血常规亦恢复正常，遂出院。４年后随访，未见复发。

【按语】　清肠饮具有滋阴凉血、泄热消痈之功，用于阴津被耗、热毒壅盛、痈脓已成的患者。其关键在于辨腹有包块扪之柔软与否，若扪之柔软，脓已成，急用本方。

１４．李兴让　阑尾消炎汤

【方药】　金银花１８ｇ，连翘１５ｇ，黄柏１５ｇ，川楝子１５ｇ，延胡索１５ｇ，牡丹皮１０ｇ，赤芍１０ｇ，大黄１０ｇ，薏苡仁１８ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　泄热解毒，理气止痛。

【案例】　王某，男，４０岁。患者右下腹疼痛、发热、恶心呕吐、便秘１ｄ，体温３８．２℃，脉搏１００次／ｍｉｎ，右下腹麦氏点疼痛拒按，有反跳痛及肌紧张。脉弦滑数，苔白黄。白细胞计数１５．１×１０⁹／Ｌ，中性粒细胞０．８２。诊断：急性化脓性阑尾炎（蕴热期）。以阑尾消炎汤重用银花、连翘，加黄连、蒲公英、番泻叶。１日２剂，水煎服。１ｄ后症状缓解，大便通畅，改为日服１剂。住院３ｄ，临床症状消失，体温、血常规恢复正常，痊愈出院。

【按语】　李兴让用本方治疗阑尾炎患者５０例，除２例儿童由于家长要求转外科治疗外，其余４８例全部单用本方治愈。服药最少者３剂，最多１７剂，平均６剂。加减法：热毒炽盛，症见身热口渴、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄、脉弦数或滑数者，加重金银花、连翘剂量，并加黄连、蒲公英、番泻叶；若淤血阻滞，日久成脓，或见脓肿包块者，可酌加三棱、莪术。

１５．王登亮　加味桃红四物汤

【方药】　金银花、生地黄各３０ｇ，桃仁、当归、川芎、大黄（后下）、连翘、赤芍各１０ｇ，香附１２ｇ，柴胡、红花、桂枝、甘草各６ｇ。

【用法】　上方水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　通腑泄热，祛淤散结。

【案例】　刘某，女，２８岁，农民，１９８０年７月６日初诊。自述１０ｄ前因右下腹痛拒按伴发热就诊于某医院，诊断为急性阑尾炎，收住院治疗１周，经用多种抗生素治疗不愈自动出院。后求余诊治。刻诊：表情痛苦，食纳欠佳，大便欠通，舌红、苔黄厚腻，脉弦数。查体：体温３７．８℃，血压１６．０／１０．７ｋＰａ，腹肌稍紧张，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛（＋），右下肢直腿抬高试验（＋）。Ｂ型超声提示右下腹有一肿块，约３ｃｍ×１．５ｃｍ×３ｃｍ。血常规：白细胞计数１１×１０⁹／Ｌ，中性粒细胞０．８２，淋巴细胞０．１８。此乃湿热郁蒸，气血凝滞而成。治宜通腑泄热，活血祛淤，消肿散结。投桃红四物汤加味。处方：桃仁、大黄（后下）、赤芍、连翘、青皮、天花粉、白僵蚕、当归、川芎各１０ｇ，金银花、生地黄各３０ｇ，丹参２０ｇ，香附１２ｇ，乳香、柴胡、桂枝、甘草各６ｇ。药服３剂，热退痛止，腹平软，舌转淡红，苔厚腻渐化，脉缓。效不更方，继服６剂而愈。随访１年未复发。

【按语】　本方具有活血化淤之功，王登亮以此方加味治疗急性阑尾炎５７例，痊愈５０例，显效４例，好转１例，无效中转手术２例。服药最多２０剂，最少４剂，平均６剂。

１６．陈和平　复方肠痈汤

【方药】　苍术、茯苓、厚朴各１５ｇ，陈皮、牡丹皮各１２ｇ，大黄（后下）、冬瓜仁２０ｇ，薏苡仁３０ｇ，桃仁、猪苓、泽泻、乳香、没药各１０ｇ，甘草３ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　通腑泄热，活血化淤，理气祛湿。

【案例】　陈某，男，６２岁，学舍管理员，１９９３年８月３０日初诊。诉腹痛、腹胀伴恶寒发热１６ｈ。１ｄ前因食不洁食物，夜半突发腹胀不舒，脐周疼痛，伴恶寒、发热（体温未测）、恶心，烦躁不安，辗转难眠。至今日午后，前症加重，觉腹胀欲裂，故来诊治。刻下脐腹疼痛，脘腹痞满，恶心欲吐，饮食难下。体壮实，烦躁不安，虽前额灼手，欲加衣被，恶寒特甚，舌红、苔白腻，脉弦滑微数，有力。腹平软，肝、脾未扪及，脐腹及右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，结肠充气试验（±）。拟诊：①肠痈；②腹痛。辨证为湿热内蕴，气滞不通。治宜行气止痛、除湿清热为法。先以针刺双侧阑尾穴、天枢、大横，右侧之足三里、曲池，任脉之中脘。次拟上方，日服５次。嘱药后便溏，但饮无妨，无需辍药。药后日泻４～５次，腹胀大减，恶心、畏寒除，可食米粥。脐周痛转至右下腹，仍发热。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。右下腹压痛、反跳痛，于天枢穴附近触及鸡蛋大之包块，范围局限，结肠充气试验（＋）。乃诊为肠痈。证属湿热内盛，血淤气滞。治以清利湿热，解毒消痈，活血行气。处方：瓜蒌仁、薏苡仁、茵陈、大黄（后下）各２０ｇ，黄柏、冬瓜仁、桃仁、牡丹皮、茯苓、白芍、厚朴各１５ｇ，乳香、连翘、没药各１２ｇ，枳实１０ｇ，滑石、蒲公英、红藤各３０ｇ，黄连、甘草各５ｇ。４剂，煎服法如前。右下腹包块消至筷头粗细，仍疼痛，大便溏，伴见鲜血少许，食欲复常。舌淡红，苔薄黄，脉洪数。证属湿热未尽，络伤动血。宜除湿清热，并凉血止血。处方：茵陈、大黄（先煎）、薏苡仁各２０ｇ，冬瓜仁、瓜蒌仁、牡丹皮、白及、地榆各１５ｇ，黄连４ｇ，槐花９ｇ，白蔹、枳壳各１２ｇ，三七粉２．５ｇ（冲），木香６ｇ，甘草３ｇ。２剂。包块消而痛止，便中无血，唯便溏未止。嘱以大蒜３０瓣，分３次烧熟，去皮食肉，尽剂溏止，诸症悉解。随访至今未复发。

【按语】　本案因误食不洁，酿成湿热，气滞血郁而发。初诊气滞尤著，湿盛于热。证属实证，故先针刺阑尾穴、天枢、大横、中脘止痛和胃，阳陵泉、曲池清热，足三里扶正。更以平胃散理气燥湿，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，桃仁、牡丹皮、乳香、没药活血止痛，大黄通腑泄热。诸药合用，使寒邪祛，湿热显露，故二诊时湿热象明显，法立清热利湿、活血解毒、消痈行气。全方以攻邪为主，药专力宏，禀“病重须用猛药”之意，收效快捷。三诊病已去大半，湿热未尽，且现络伤血动之症，故于祛湿清热同时，辅以凉血止血之白及、白蔹、地榆、槐花、田三七，既消其痈，亦图纠偏；大黄先煎，减其寒性，以增祛淤之力。四诊时痈已消、邪已去，唯中焦阳气欠充，予炙大蒜，温中止泻而收功。

１７．贺清义　雄黄膏

【方药】　水青蛙１只，雄黄３０ｇ，轻粉、冰片各２ｇ。

【用法】　共捣为糊状（太干时，可加适量冷水），敷贴压痛明显处，用纱布固定，早、晚各１次，直至体征消失为止。

【功效】　清热解毒，通腑止痛。

【案例】　尉某，男，２０岁，１９８３年１月１０日初诊。１４ｈ前，自感脐周疼痛，逐渐转入右下腹持续疼痛，伴发热、恶心、呕吐，不思饮食。检查：体温３８．８℃，急性痛苦病容，腹平坦，肝、脾未触及，右下腹肌略紧张，有压痛及反跳痛，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，舌质红，苔白，脉弦略数。血常规：白细胞计数１３×１０⁹／Ｌ，中性粒细胞０．８８。诊为急性阑尾炎。证属湿热壅遏，气血淤滞。治宜清热解毒，通腑止痛。方用雄黄膏外敷，内服果导片２片。敷贴１５ｍｉｎ后疼痛减轻；２４ｈ后，疼痛消失，仍有压痛及反跳痛；继敷雄黄散３ｄ痊愈。

【按语】　“雄黄散”出自枟医宗金鉴枠，是治疗“蛇头疔”外敷方。贺清义参照民间验方，将蟾酥改为水青蛙（不去内脏），共捣为膏治疗痈肿，其作用胜过雄黄散，具有较强的清热解毒、活血消肿、止痛之功效，且其止痛效果快，约在５ｍｉｎ内见效。雄黄膏外敷适用于上述急腹症早期，对已属化脓者用此法根治无效。

１８．郝文轩　丹栀逍遥丸

【方药】　柴胡、薄荷、牡丹皮、山栀子、木香各１０ｇ，当归、白芍、茯苓各１５ｇ，山药２０ｇ，生地黄３０ｇ，槟榔１０ｇ。

【用法】　水煎，日再服，１日２次。

【功效】　疏肝理气，和畅阳明。

【案例】　杨某，女，２０岁。１９８９年患慢性阑尾炎，用青霉素治疗半个月无效，改投大黄牡丹汤，遂致挟热下利，腹痛益甚。诊见舌质红瘦，脉象弦数。患者心烦意躁，头时掣痛，右少腹痛而拒按。此肝郁化火，木邪侮土所致。予丹栀逍遥丸以疏肝理气、和畅阳明，投上方。服药３剂，头痛、如失，腹痛挫减。再服２剂，痛去、脉和而愈。

【按语】　因“木曰敷荣”，内和脾胃，外畅气血，倘疏泄不利，每挟木势而害中土，中土困则肠胃传化失宜，阑尾郁而发炎。“肝脉入少腹”，肝经郁热循经相传，则阑尾发炎而致右少腹疼痛，治宜疏肝理气、和畅阳明之法。另外，郝文轩尚有清利湿热之黄芩滑石汤：黄芩、厚朴各１５ｇ，滑石、薏苡仁各３０ｇ，栀子１０ｇ，茯苓２０ｇ，泽泻１５ｇ；温中健脾、泻下寒积之加味大黄附子汤：大黄、附子、干姜各１０ｇ，厚朴１５ｇ，细辛３ｇ，槟榔２０ｇ；疏肝和胃、舒筋活络之加味四逆散：白芍３０ｇ，甘草、枳壳、木瓜各１０ｇ，龙骨２０ｇ；滋阴增液、清心泻火之加减增液汤：生地黄５０ｇ，麦门冬、白芍各２０ｇ，玄参２５ｇ，木通５ｇ，淡竹叶３ｇ。

（三）述　评

急性阑尾炎的临床表现变化多端。易与其他腹内疾患混淆，如处理不当，常有病情急骤恶化，甚至死亡，目前尚均无法预防。本病应归属于中医学“肠痈”范畴。早在枟内经枠对其病因即有论述，如枟素问?厥论枠“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发为肠痈”。对其诊断，东汉张机《金匮要略》云：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。”“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。”并提出了其成脓与否的鉴别要点和治疗禁忌。后世医家颇多发挥，为本病的临床诊治提供了依据。

中医学认为本病为热毒内聚，淤结肠中而生痈脓。故上述诸方中，多为清热解毒、通腑消痈之品，即使是痰、湿、浊、淤内蕴，在应用祛痰、燥湿、涤浊、化淤等法时，也不能忽视荡涤通下，“六腑以通为用”的原则。当然，对不同症候的治疗还需根据每个患者的体质、证情的寒热虚实，分别采用不同措施。

根据上述诸方，急性阑尾炎的辨证论治可概括为“热毒”、“热淤”、“虚寒”三大类。

１．热毒论　认为阑尾炎是因内热炽盛、蕴和不散，热毒留注肠中，热盛肉腐而成。治以泻下热毒、消痈散结，多用复方大承气汤之属。因系正盛邪实，恐药不及邪，可日用２剂。若有大热、大汗、大渴、脉洪大等阳明气分热者，可用在剂白虎汤；若有心烦、舌绛等营血症，可用清瘟败毒饮合五味消毒饮急服。切不可以药试病殆误病情，变化危症。

２．热淤论　认为阑尾炎系“寒温不适，喜怒无度，使邪气与营卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈，热积不散，血肉腐败，化而成脓”（枟诸病源候论枠），其病机为气滞血淤、热淤壅聚。治疗当清热解毒、行气止痛散结。目前，现代医学认为：感染、梗阻和血液循环障碍是本病三个相互联系而又相互影响的基本病理改变。有关资料证实，行气活血化淤中药既能降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎性渗出，又能改善局部组织的血液循环，促进炎性渗出物的吸收。并且有些还具有一定抗菌、抗感染作用。若与清热解毒、通腑泄热之品相伍，抗菌消炎之力倍增，实为治疗良法。

３．虚寒论　阑尾炎一般多表现为高热、右下腹痛、舌红、苔黄、脉滑数，证属热毒内盛。若仅见右少腹疼痛，喜按喜温，形寒怯冷，小溲清长，便溏，舌淡齿痕，舌苔白润，脉细濡滑或迟弱，应属中阳不振、寒客阑门之证，治当温中散寒、理气止痛。杨晓海用加味桂附理中汤及阳和汤治疗虚寒性阑尾炎，收效显著。

总之，阑尾炎的治疗，既要辨病用药，又要辨证施治。在治疗过程中要用药精当，取效快捷，否则，痈久生变，病情恶化，危及生命。若药后病热不减，应请外科会诊，以免错过治疗良机。