药物还是手术？如何精准治疗咽喉反流？
一 临床表现
咽喉反流(laryngopharyngeal reflux disease LPRD)主要表现包括发音障碍、慢性咳嗽、咽部异物感、频繁清嗓动作及吞咽困难等。
二 主要体征
主要体征为杓状软骨表面黏膜、构会厌皱襞、杓间区黏膜充血、水肿，喉黏膜红斑，声带肉芽肿、溃疡、糜烂及渗出，假性声带沟，咽部红斑及黏液过多等；反流所致的咽喉部病变包括慢性咽炎、喉炎、声门下狭窄、接触性溃疡和肉芽肿、喉痉挛、杓状软骨固定、喉软骨软化、喉癌等。
黏膜红斑
杓间区黏膜的鹅卵石样外观
声带Reinke水肿
声带接触性肉芽肿及接触性溃疡
假声带沟及弥漫性肿胀(Belafsky et al）
三 发生机制
LPR的发生机制尚未阐明，推断可能由于
①食管上括约肌功能障碍及上消化道动力障碍导致胃内容物反流到咽喉部，使胃酸-胃蛋白酶、胰蛋白酶对咽喉部黏膜及周围组织的直接损伤，与食管相比咽喉部黏膜本身对胃酸损伤更敏感；
②由于食管和支气管树都受迷走神经支配，远端食管胃酸引起迷走神经反射导致支气管收缩，反复清嗓、咳嗽，间接导致黏膜损伤；或两种机制共同作用导致咽喉反流的病理改变。
四 LPR的诊断
1.LPR的诊断主要依赖于
①症状（RSI评分）和纤维喉镜检查结果（RSF评分）；
②质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）的试验性治疗被部分学者推荐为最有价值的诊断标准；
③24 h双探针pH监测是诊断LPR的金标准。
2.RSI
RSI（Belafsky PC），共九项：咽喉部异物感，喉痛、声嘶、发声易倦，慢性咳嗽，持续清嗓，吞咽不畅，粘痰过多或鼻涕倒流，呼吸困难或喉痉挛、窒息，饭后或仰卧时咳嗽，反酸、烧心、胃痛，患者对每项症状有无及严重程度自我评分（0-5分）。将RSI评分>13分定为阳性，疑诊病例，反之为阴性即正常。
3.RFS
RFS，共8项：假声带沟、后联合肉芽、喉黏膜增厚判断有无（2、0分），喉室消失分完全、部分、无（4、2、0分），杓间红斑或充血分弥漫、局限于杓状软骨、无（4、2、0分），声带水肿分任克间隙水肿、重、中、轻、无（4、3、2、1、0分），弥漫性喉水肿分堵塞、重、中、轻、无（4、3、2、1、0分），后联合增生分分堵塞、重、中、轻、无（4、3、2、1、0分）。RSF评分>7分为阳性即疑似病例，反之为阴性即正常。
五 患者对自身症状的主观评价
患者对自身症状的主观评价：按照视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS，0～10 cm）分为轻、中、重三度，轻度：VAS：0～3；中度：VAS＞3～7；重度：VAS＞7～10。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出。若VAS＞5则表明患者的生活质量受到影响
一般资料
入选的58例患者中，男31例，女27例；年龄22～56岁，[中位数P50=46.0，P25=35.3，P75=52（单位：岁）]病史3个月～6年，[中位数P50=42.0，P25=32.5，P75=56.8（单位：月）]。随机数字表法将58例患者分为两组：对照组28例，男15例，女13例；年龄：[中位数P50=35.5，P25=26.8，P75=47.3（单位：岁）]，病史：[中位数P50=44，P25=32.8，P75=56.3（单位：月）]；综合治疗组30例，男16例，女14例；年龄：[中位数P50=40.5，P25=31.3，P75=48.0（单位：岁）]；病史：[中位数P50=42.5，P25=30.3，P75=55.5（单位：月）]。两组患者年龄、病程及病情程度经秩和Mann-Whitney U检验均无统计学差异（P均>0.05）。
1. 治疗方法及疗效评定标准
对照组:奥美拉唑（常州四药制药有限公司）20 mg，每日2次，饭前30 min服用，连续3个月。综合治疗组：在奥美拉唑20 mg，每日2次，饭前30 min 服用，连续3个月；多潘立酮（西安杨森制药有限公司）10 mg每日3次，饭前30 min 服用，连续3个月；甘桔冰梅片（重庆华森制药有限公司）0.4 g，每日3次，含服治疗，连续3个月。治疗期间禁烟、酒、茶、咖啡及辛辣食物，晚餐3 h后就寝，睡眠时头高位，观察临床疗效。无中途退出及不能连续正规服药者。
2.疗效评定标准分VAS症状评分和纤维喉镜镜检查RSF评分
VAS症状评分减少≥75％为显效，减少<75％～>25％为有效；减少≤25％或加重为无效；纤维喉镜检查RSF评分≤7分为有效，RSF>7分为无效。
3.结果
两组LPR患者VAS症状评分疗效比较:
综合治疗组30例自评显效19例，有效8例，总有效率90.0%；对照组28例自评显效10例，有效9例，总有效率67.9%。VAS症状自评综合治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（总有效率比较：χ2＝4.33，P值＜0.05，表1）。
治疗后两组纤维喉镜检查比较
纤维喉镜检查RSF评分，综合治疗组30例中有效24例（80%），无效6例（20%）；对照组28例中有效15例（53.6%），无效13例（46.4%）。医师检查RSF评分综合治疗组疗效优于对照组，两组差异有统计学意义（χ2＝4.59，P＝0.032）。
治疗后两组患者咽喉部主要症状缓解时间比较
综合治疗组较对照组治疗后咽喉部异物感、发声障碍、慢性咳嗽和反复清嗓缓解所需时间短，差异有统计学意义（P值均＜0.01）。
六 治疗
1.一般治疗
改变生活方式进行治疗。包括避免诱发胃酸分泌的因素如饮茶、咖啡、饮酒及进食辛辣刺激性食物等，避免某些可能减低LES压力的药物、食物及吸烟等,注意不在餐后2-3小时内就寝或取屈曲体位，床头抬高以减轻夜间反流。
2.药物治疗
治疗LPR的药物主要包括抑酸剂、促动力药、抗酸剂和黏膜保护剂等
(1)抑酸剂
抑酸剂包括质子泵阻滞剂和受体抑制剂。
质子泵抑制剂（PPI）是治疗的一线选择,PPI直接作用于胃壁细胞上的H －Ｋ －ＡＴＰ酶，明显抑制胃酸分泌，可以迅速改善典型LPR患者的症状。
受体抑制剂------H2受体抑制剂：雷尼替丁，法莫替丁等
(2)促动力药
促动力药（多潘立酮）能加强抗胃食管反流屏障，促进食管清除和加快胃排空，从而加强抑酸剂作用。
甘桔冰梅片通过消炎、抑菌、抗变态反应作用，可有效消除组织水肿、充血等早期病变，减轻咽喉部症状
3.手术
内镜下胃底折叠术（Nissen Fundoplication）