【悟道了玄医道传承：尺骨鹰嘴骨折】

尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折多数由间接暴力造成。跌倒时，肘关节突然屈曲，同时肱三头肌强烈收缩，则发生尺骨鹰嘴撕脱骨折，近端被肱三头肌牵拉而向上移位。直接暴力也可造成尺骨鹰嘴骨折，如肘后部受直接打击或跌倒时肘后着地而使鹰嘴受直接撞击。常发生粉碎骨折，但多数无明显移位。鹰嘴骨折线多数侵入半月切迹，为关节内骨折；少数撕脱的骨折片较小，骨折线可不侵入关节。成年人多见，少年儿童也可发生。

诊断依据

1、有外伤史。

2、肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动障碍。

3、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

鉴别要点肘关节脱位：两者均有肿部胀痛、伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于135度位，在肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主动、被动活动受限。X线示肘关节脱位，无骨折征。

辨证论治

1、证候分类

（1）无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。

（2）移位型：骨折端分离大于3mm，伸肘活动障碍。a.I度：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸肘障碍。b.II度：横骨折或斜骨折。可扪及折块较大，分离移位，肿胀。c.III度：粉碎骨折。肿胀明显，可扪及明显骨擦音。d.IV度：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，肘三角关系改变，屈肘90度畸形，肘屈伸受限。

2、治疗

（1）手法复位：尺骨鹰嘴骨折大多数为关节内骨折，治疗应力求达到解剖复位。对无移位骨折或老年人粉碎骨折移位不显著者，不必整复，仅用超肘关节或石膏托固定3周即可。有分离移位者，应整复固定治疗。手法整复不成功者、开放性骨折、陈旧性骨折，粉碎性骨折明显移位者，可行手术治疗。具体整复手法如下：若肘关节内积血较多，肿胀严重，应在无菌操作下先抽净关节内积血；然后患者取仰卧位或坐位，肘关节呈30度到45度微屈位，助手握持患肢前臂，术者立于患肢外侧，面向患肢远端，先按摩肱三头肌等上臂肌肉，再以双手拇指推按向上方移位的鹰嘴近端内外侧，迫使其向远端靠拢复位；并嘱助手小幅度伸屈肘关节数次，使半月切迹关节面平整。肘关节活动最后应置于伸直位或20度以内的微屈位。

（2）固定方法：整复后，在尺骨鹰嘴上端用抱骨垫固定，并用前、后侧超肘夹板或石膏固定肘关节于屈曲10度到20度位3周，以后再逐渐改固定在90度位1到2周。已施行内固定或肱三头肌成形术者，可固定肘关节于屈曲20度到60度位3周。

（3）功能锻炼：3周以内只作手指、腕关节屈伸活动，禁止肘关节屈伸活动，第4周以后才逐步作肘关节主动屈伸锻炼，严禁暴力被动屈肘。此外，可配合进行肩关节练习活动。

（4）药物治疗：内治按骨折3期辨证用药。解除固定后加强中药熏洗。