【悟道了玄医道传承：肱骨外科颈骨折】
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指解剖颈下2到3cm，相当于肱骨大小结节的下部，在肱骨干的交接处发生的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科颈骨折。临床上，多因跌倒时手掌或肘部先着地，向上的传达暴力作用于肱骨外科颈而引起骨折，偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折的。多发于20岁以下的青少年及50岁以上的老年人。肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌，有臂丛神经、腋动脉及静脉通过腋窝，骨折移位较大或整复粗暴时易造成神经、血管损伤。
诊断依据
1、有外伤史。
2、好发于老年人，也可发生于成年人及儿童。
3、局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。
4、X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
辨证论治
1、证候分类
（1）裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。
（2）嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。
（3）外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。
（4）内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触及骨擦音，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。
（5）骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，喙突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨，上臂无固定的外展畸形。
2、治疗
（1）手法复位：患者取坐位或仰卧位，在麻醉下，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90度，前臂中立位；另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位；然后根据不同类型再采用不同的复位手法。a.外展型骨折：术者双手握骨折部，两拇指按住骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧向外捺正，助手同时在牵拉下内收其上臂即可复位。b.内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其余四指拉骨折远端外展，同时远端助手外展上臂前屈。c.骨折合并肩关节脱位：可先整复骨折，然后用手法推送肱骨头。也可先持续牵引，使肩关节间隙加大，纳入肱骨头，然后整复骨折。
（2）固定方法：选择长夹板3块，下达肘部，上端超过肩部，夹板上端可钻上小孔系以布带结，以便作关节固定。短夹板1块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，呈蘑菇头样。在助手维持牵引下，将棉垫3到4个放于骨折的周围，短夹板放在内侧。若内收型骨折，蘑菇头大头垫应放在肱骨内上髁的上部；若外展型骨折蘑菇头大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫。3块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用3条横带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫打好结，固定4到6周。对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，可配合皮肤牵引3周，或将患者用外展支架固定于外展前屈位，其角度视移位程度而定。
（3）功能锻炼：初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方向活动，活动范围应循序渐进，每日练习十多次。注意外展型骨折忌外展，内收型骨折忌内收，练功活动对老年患者尤为重要。
（4）药物治疗
a、初期宜活血祛瘀，消肿止痛：
内服，可选用活血止痛汤（当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木5g，红花5g，没药6g，地鳖虫3g，三七3g，赤芍9g，陈皮5g，落得打6g等，水煎服）；
或肢伤一方加减（当归12g，赤芍12g，桃仁10g，红花6g，黄柏10g，防风10g，木通10g，甘草6g，生地12g，乳香5g等，水煎服）。
外敷，可选用消肿止痛膏（木瓜60g，栀子30g，大黄150g，蒲公英60g，地鳖虫30g，乳香30g，没药30g共为细末，饴糖或凡士林调敷）；
或双柏散（侧柏叶2份，黄柏1份，大黄2份，薄荷1份，泽兰1份，共研细末，作散剂备用，用时以水、蜜糖煮热调厚糊状外敷患处。也可加入少量米酒调敷或用凡士林调煮成膏外敷）。
b、老年患者中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，舒筋活络、通利关节的药物：
内服可选接骨丹（当归12g，乳香30g，没药30g，自然铜30g，骨碎补30g，桃仁30g，大黄30g，雄黄30g，白及30g，血竭15g，地鳖虫15g，三七15g，红花15g，儿茶15g，麝香15g，朱砂6g，冰片6g.共为细末，每服2到3g，每日服2次）；
或生血补髓汤（生地黄12g，芍药9g，川芎6g，黄芪9g，杜仲9g，五加皮9g，牛膝9g，红花5g，当归9g，续断9g，水煎服，1日一剂）。
外敷可选用接骨续筋膏（自然铜3份，荆芥3份，防风3份，五加皮3份，皂角刺3份，茜草根3份，续断3份，羌活3份，乳香2份，没药2份，骨碎补2份，接骨木2份，红花2份，赤芍2份，地鳖虫2份，白及4份，血竭4份，硼砂4份，螃蟹末4份，饴糖或蜂蜜适量调以上药末外敷）；
或接骨膏（五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药1份，土鳖虫1份，骨碎补1份，白及1份，共为细末，蜂蜜或白酒调成厚糊状外敷。也可用凡士林调熬成膏外敷）。
c、解除固定后可
选用海桐皮汤（海桐皮6g，透骨草6g，乳香6g，没药6g，当归5g，川椒10g，川芎3g，红花3g，威灵仙3g，甘草3g，防风3g，白芷2g，共为细末布袋装，煎水熏洗患处。）；或骨科外洗一方（宽筋藤30g，钩藤30g，金银花藤30g，王不留行30g，刘寄奴15g，防风15g，大黄15g，荆芥10g等，水煎外洗）；
或骨科外洗二方（桂枝15g，威灵仙15g，防风15g，五加皮15g，细辛10g，荆芥10g，没药10g，治肢冷痹证，煎水熏洗，肢体可直接浸泡，躯干可用毛巾湿热敷擦）。