疼痛解剖学｜足底筋膜炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
足底筋膜炎
01
当足底筋膜炎的患者在一段时间内没有负重行走后，第一次用患足行走产生的疼痛最严重，长时间站立或行走会加重疼痛。
查体可见跟骨跳跃征,这是由足底内侧跟骨结节上的压痛点所引起。患者也可能有从跟骨沿着足底筋膜向前的压痛点。脚趾背屈会拉紧足底筋膜，然后从脚跟沿着，足底筋膜触摸到足尖，会加重疼痛。
02
检查
怀疑是足底筋膜炎引起疼痛的患者需要进行X线和MRI检查，以排除隐匿性骨性病变和肿瘤。足底筋膜炎在X线上无明显改变。
同位素骨扫描可以发现足底筋膜在内侧跟骨结节附着处摄取量增加，并可排除X线上难以显示的应力性骨折。
根据患者的临床表现，可能需要额外的检查,包括血液常规检测、血前列腺特异性抗原浓度、红细胞沉降率和抗核抗体。
03
鉴别诊断
足跟痛常见的原因如表所示。足底筋膜炎常会与Morton神经瘤或籽骨炎混淆，但足底筋膜炎患者脚趾背屈时典型的疼痛可有助于鉴别。
跖骨或籽骨应力性骨折、肌腱炎、滑囊炎也可能会和足底筋膜炎表现混淆。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.