重用瓜蒌除垢涤痰疗久泻

导读：作者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。看了文中作者对于瓜蒌一药的用法及用量，再观患者治疗所取得的累累硕果，不得不佩服作者的胆识和智慧。重用瓜蒌治疗脾胃病的体会作者/蔡柳洲瓜蒌始载于《神农本草经》。味甘微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，具有润肺、化痰、散结、滑肠等功效，历代文献对其功用评述很多。《本草汇言》谓瓜蒌仁有“一切燥热郁热逆于气分，食痰积垢滞于中脘，凡属有形无形，在上者可降，在下者可行”之功效，可谓经验之谈。但因药力平和，其扶危救颠之功常被临床所忽视。笔者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，常重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。现介绍如下。除垢涤痰疗久泻《张伯臾医案》云：“慢性泄泻而夹白冻或泻而不爽者，为脾胃虚寒而肠有垢滞”。对此证的治疗，笔者除选用补骨脂温肾涩肠外，还常配伍瓜蒌荡涤痰垢。《本草正义》谓瓜蒌仁“善涤痰垢粘腻”，实属经验之谈。同时补骨脂得瓜蒌之滑降而不致恋邪，瓜蒌得补骨脂之温涩则无需虚其滑利之弊，两药相配，相反相成。瓜蒌用量可在30克上下，垢滞重者，其量尚可略增；补骨脂用量可在10～20克左右。根据病机，灵活调整两药的用量比例，是取效之关键所在。服药后部分患者排便量及粘液暂时性增多，便次反而减少，为积滞痰垢外排之征。笔者对几十例慢性结肠炎、结肠激惹综合征患者进行治疗观察，屡获佳效，且均未发现不良反应。如治杨某某，男，36岁，1988年4月就诊。患慢性腹泻6年余，大便日解2～3次，夹有少许粘液。2月前因进食肥甘厚味，腹泻加重，日解大便7～8次，稀便粘液较多，伴有神疲乏力，肢冷纳差。纤维结肠镜检查提示：慢性结肠炎伴黏膜糜烂。经服用健脾温肾涩肠之剂半月余，反而腹胀排便不爽，量少次频质溏。舌质淡、苔薄，脉细弱。证属脾肾虚寒，肠有垢滞。拟温肾健脾、荡垢化滞。方用：瓜蒌60克，补骨脂、茯苓、丹参各15克，肉豆蔻、党参、白术、陈皮各10克，炙甘草6克，连进5剂，腹胀大便艰涩消失。瓜蒌减至30克，续服半月，临床症状及体征消失。纤维结肠镜复查，结肠黏膜无异常。