【每周一例】111期讨论实录--既常规又意外的左下肺肿块

5.26

肺部影像联盟

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公众号精彩留言

群内精彩发言

张帅 19:59
病例一：
患者老年男性，体检发现左下肺占位10余天
胸CT：左肺下叶外后基底段实性占位性病变，病灶内可见空泡，病灶边缘光滑，可见浅分叶，未见毛刺、棘突等改变。增强后病灶可见强化，内可见密度不均及血管造影征。隐球？，腺？
一切∮随缘 19:59

病例一分析:左肺下叶胸膜下实性结节，平行胸膜生长，边缘可见磨玻璃影，瘤肺交界面欠清，整体肿瘤呈膨胀性生长，病灶近端可见支气管穿行，远端部分与胸膜相贴，胸膜下脂肪间隙消失，病灶平扫可见多个小空泡，增强扫描不均匀强化，坏死边界不清，老年男性，体检发现，无症状，考虑恶性:腺癌，鳞癌，鉴别隐球菌(建议隐球菌荚膜实验，如果阴性建议穿刺活检)。
必有路 19:59

病例一：老年女性，体检发现左肺下叶团块
实验室检查：缺
影像：左肺下叶外带团块，边界清，支气管进入堵，中央坏死明显，实性部分强化明显，无淋巴结转移。
诊断：恶性，癌肉瘤或者低分化腺癌
建议：外科干预。
王秀仙 19:59

左肺下叶结节，边缘光滑略分叶，支气管进入部分扩张部分阻塞，长轴平行胸膜，胸膜下脂肪间隙清晰，强化不均，边缘强化明显，考虑隐球菌，鉴别鳞癌。
红星 19:59

2021.5.26肺盟读片病例
病例1：
女性，70岁。体检发现肺部占位。
左肺下叶见大结节占位性病变，仔细观察似乎见多个结节融合而成，近端见支气管进入，结节病灶并不是密实，感觉结构比较塌的感觉，边界毛糙，增强扫描内部空洞或支气管内壁较为光整，但是出现截断改变，明显斑片状强化。
肿块与胸膜面呈切线改变，脂肪间隙存在。
考虑左肺下叶良性结节，肉芽肿性病变，考虑炎性结节。鉴别隐球菌肉芽肿。
张延军 19:59

病例一左肺下叶后基底段肿块，边缘平直，与胸膜之间间隙清晰，并见条索相连，肿块近心端见空洞形成，内缘光滑，增强后实性部分呈中度强化，考虑炎性，隐球菌感染？
joyzhy 20:00

病例一，老年女性左下肺外带实性占位，分叶膨隆，近端支气管进入(似扩张)，增强扫描不均匀强化。考虑恶性肿瘤。粘液腺癌？
me 20:00

病例一：
患者老年男性，体检发现左下肺占位10余天
胸CT：左肺下叶外后基底段实性占位性病变，病灶内可见空泡，病灶边缘光滑，可见浅分叶，未见毛刺、棘突等改变。增强后病灶可见强化，考虑隐球菌可能。
那个人 20:00

病例1，老年，左下肺肿块，似乎平行胸膜，肿块轻微分叶膨隆，局部平直，肿块周围无清晰的磨玻璃，无明显收缩力，无树芽，肿块近肺门处支气管进入并扩张？还是局部层面有空洞？病灶有坏死，觉得有强化，坏死是否清楚不好评价，纵隔肺门淋巴结无肿大，胸膜未受侵犯，考虑，炎性肉芽肿可能性大，结核？鉴别鳞癌。
谢加平 20:00

病例一：左肺下叶后基底段胸膜下肿块，边界清，凹凸不整，肿块内见偏心小空洞，增强不均匀强化，见多发小斑点坏死，坏死区轮廊不清，老年人，无症状，首选肺恶性肿块，请结合肺肿瘤抗原和肺穿刺病理检查！
许慧良 20:00

病例1老年女性患者，胸部CT：左肺下叶外后基底段占位性病变，边界整体清楚，膨隆感，边界部分平直，有多结节融合感，无毛刺及磨玻璃晕，胸膜未见侵犯，内部密度不均匀，见支气管充气征，增强不均匀轻度强化，见血管漂浮，考虑恶性，腺癌？淋巴瘤？
宇宙 20:00

病例1左肺下叶胸膜下椭圆形肿块，长轴平行胸膜，边界清，浅分叶，边缘膨隆，局部胸膜下脂肪间隙消失，其内空泡，部分支气管进入后阻塞、扩张，增强不均匀强化，有坏死，边界不清，考虑恶性，腺癌，鉴别隐球菌。
采莲 20:00

病例一：老年女性，查体发现，左肺下叶近胸膜下不规则肿块，边缘膨隆，长轴与胸膜平行，胸膜下脂肪间隙清晰，未见明显毛刺及分叶，内见空洞？轻中度不均质强化，内有多灶性坏死，血管进入后有破坏。考虑恶性肿瘤腺癌可能性大，鉴别隐球菌肺炎。
敬畏 20:00

1.左乳术后？支气管截断，小空洞，边缘尚光整，结节强化后内见坏死灶，粘液？考虑转移性腺癌可能。2.左肺下叶磨玻璃背景下的多个结节、小网格灶，临床以发热，纵隔淋巴结增大，考虑粘液腺癌，鉴别隐球菌。
offspring of ALI 20:01

病例一，老年女性左下肺外带实性占位，分叶膨隆，近端支气管进入，增强扫描不均匀渐进性强化。考虑恶性肿瘤，粘液腺癌？
蔡磊 20:01

病例1：老年女性，体检发现左肺下叶占位。影像所见：肺气肿背景，呼吸伪影重，部分层面显示不清，左肺下叶类圆形结节影，边缘膨隆，浅分叶，平直，左肺下叶后基底段支气管截断，增强后内部呈不均匀强化，血管影存在，空泡和支气管征。与胸膜面间隙存在，病灶长轴与胸膜平行。肝囊肿。考虑正规抗炎治疗10天后复查，必要时穿刺。恶性不除外，小？腺？
丽 20:01

病例1.老年女性，左肺下叶占位，长轴平行于胸膜，周围见磨玻璃密度影，内可见小空泡，平扫密度较低，增强后轻度强化，考虑良性，隐球菌可能大。
琦遇 20:01

病例1：老年女性，左肺下叶后基底段胸膜下肿块，边缘清晰，膨隆为主，可见分叶，似有脐凹征，内部可见空泡征，或者支气管充气征，内部血管显示良好，平扫密度比较低，似有钙化灶，有可能是伪影，但是增强后内部明显不均匀，沼泽杨低强化区，未见胸膜侵犯，与胸膜糊墙样改变，考虑恶性可能 腺癌粘液性腺癌可能性大，鉴别鳞癌、隐球菌或者结核。
刀浪 20:02

老年女性，左肺下叶近胸膜团片影，见空泡征，支气管截断，腺癌首先考虑，隐球鉴别。
食客 20:03

左肺下叶肿块影膨隆，分叶空泡，支气管截断，不均匀强化，考虑恶性，腺癌，鉴别鳞癌。
金豆 20:03

粘液腺癌 鉴别隐球。
张小林 20:04

腺癌？癌肉瘤？鳞癌？鉴别诊断隐球菌感染。
嘻嘻🤭 20:04

病例一，老年女性，膨隆，坏死区边界不清，非富血供，符合恶性，看那个坏死区那么大。本来想考虑鳞癌。但是女性要慎重，没有肺气肿背景，考虑腺癌大于鳞癌。
藏客 20:04

病例一：左肺下叶肿块，边界清，局部膨隆，平直都看见，内见小空洞，增强中央低密度坏死，边缘轻度强化，胸膜未见明显侵犯，考虑低度恶性病变或炎性病变 建议肺穿刺病理检查！
毛勤香 20:05

老年女性，左肺下叶团块性影，边界清晰，边缘似稍分叶，气管远端闭塞，密度稍偏低，增强轻度强化，其内血管显示，部分稍变细，体检发现，首先考虑恶性，低分化腺癌？神经内分泌癌？鉴别隐球菌，建议穿刺活检。
赖晓宇 20:05

膨隆，支气管截断，内空泡，血管造影，血管侵犯，内部不均强化，首先恶性，粘液腺癌，肉瘤样样癌。
蓝天白云 20:06

病例一，左肺下叶结节，内见小空泡，糊墙，局部平直，考虑肉芽肿性病变，隐球，鉴别腺癌。
若晗 20:06

左肺下叶病灶，不规则肿快，周围似见纤维条索状，周围强化明显，TB增殖灶？但有囊腔及不规则强化，鉴别腺癌。
看图说话 20:07

左肺实性结节，平行胸膜，边缘膨胀，见支气管穿行，胸膜下脂肪间隙消失，病灶平扫可见多个小空泡，不均匀强化，考虑腺癌，鉴别隐球菌。
珂晗 20:09

左肺下叶胸昧下团块影，与胸膜平行，偏心空泡，明显强化，胸膜外间隙部分不淸，炎性？肿瘤待排！抗炎后复查。
红星 20:10

结节V型开槽，压炎性肉芽肿和隐球菌。
雪狐7305 20:11

老年女性，体检发现左下肺团块影，分叶，空泡，有占位效应，密度低，但未见增强窗，层面太少，整体考虑腺癌，粘液腺癌？鉴别隐球菌病。

郭遵明 20:12
右下肺病变，体检发现的，增强CT示坏死较多，考虑粘液腺癌，鉴别鳞癌和隐球菌。

赖晓宇 20:12
内部血管侵犯了。

赖晓宇 20:12
所以首选恶性。

甄德强 20:12
我考虑肉芽肿性病变，结核可能性大。

弯弓射大雕 20:12
例1：老年女性，左下肺叶后基底段胸膜下肿块，边缘尚清，有分叶、膨隆，内有空泡征，增强后其内部不均一。考虑：恶性，腺癌粘液性腺癌可能性大。鉴别：结核、隐球菌。

甄德强 20:13
这个病人的支气管部分是穿行的。

赖晓宇 20:15
结核和感染都不符合。

赖晓宇 20:15
恶性首选

。

赖晓宇 20:15
结核内部坏死不象，周边也太干净了。

赖晓宇 20:15
所以排除。

良孑 20:18
左下叶结节，边缘清晰，长轴与胸膜平行，近肺门侧空洞，不均匀环状强化，无毛刺及胸膜牵拉，收缩力差破坏力强，高龄，不均匀强化，支持恶性，长轴与胸膜平行，近端支气管充气征，炎性肉芽肿隐球菌耍鉴别。

大雄 20:22
这样的强化，能看得出坏死比较明显，且不太均匀，病灶整体膨隆，境界清晰，周围比较干净，内部偏心空洞，老年人体检发现，无感染症状，常规还是要先考虑恶性肿瘤，但是病理结果会比较意外。

病理结果：淋巴上皮瘤样癌

相关知识

淋巴上皮瘤样癌，最早描述于鼻咽部，指的是未分化癌伴有明显淋巴细胞浸润。

这种少见的非小细胞肺癌的特殊类型倾向于年轻非吸烟亚洲人发病，无性别差别。影像学缺乏特异性。

组织学上，其与未分化鼻咽癌很难区分。潜在的EB病毒(Epste in-Barr virus)感染对LELC的致癌作用。超过半数在早期可切除阶段(I或II期)，而且在晚期病例中，有围支气管血管扩散的倾向伴有血管包绕。

诊断LELC，需要通过内镜活检且标本进行免疫组化染色，排除鼻咽癌和淋巴瘤，同时可以行或不行鼻咽部磁共振检查。

LELC的主流治疗是，对于早期病例行根治性手术切除，对于晚期或转移病例，手术、化疗、放疗多学科联合治疗已经在临床中应用。LELC的总生存率相对非LELC类型非小细胞肺癌较好。